Сергей Занько - Гинекология

Есть и другие формы амбулаторно–поликлинического обслуживания – консультации «Брак и семья» и специализированные консультативно–диагностические центры по дородовой диагностике заболеваний плода. При них организованы пансионаты на хозрасчетной основе для временного проживания больных и сопровождающих их лиц.

В консультациях «Брак и семья» решают как медицинские, так и социальные вопросы. Эти консультации обслуживают не только женщин, но и мужчин. Основные их задачи – работа по гигиене брака, внедрению контрацепции, медико–генетическое консультирование, проблемы сексопатологии, половое воспитание подрастающего поколения. Они оказывают специализированную консультативную и лечебно–профилактическую помощь, содействуют оздоровлению и укреплению семейнобрачных отношений.

Для раннего выявления наследственных заболеваний и прогноза потомства, а также разработки мер ранней антенатальной профилактики врожденной патологии нужно создавать новые и укреплять уже существующие медико–генетические консультации.

Одновременное развитие специализированных родильных домов или акушерско–гинекологических отделений в больницах с организацией консультативных амбулаторных приемов обусловливает единство специализированной поликлинической и стационарной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим пациенткам.

В жизни женщины выделяют следующие периоды:

■ период антенатального, или внутриутробного, развития

■ период новорожденности

■ период детства

■ препубертатный период

■ пубертатный период, или период полового созревания

■ репродуктивный период

■ климактерический период (пременопауза, постменопауза).

Половые железы закладываются одними из первых в процессе эмбрионального развития. Уже на 30–й день у зародыша может быть обнаружен зачаток первичной почки, который формируется из урогенитальной пластинки.

Эмбриональная закладка половых органов идет параллельно с развитием мочевыводящей системы. В эмбриогенезе мочевыводящей системы различают 3 последовательных, сменяющих друг друга образования – предпочка (pronephros ), первичная почка (mezonephros), или вольфовы тела, окончательная почка (metanephros).

Развитие внутренних половых органов начинается в стадии появления первичной почки ( mezonephros ) к концу 1–го месяца беременности. На внутренней поверхности первичной почки возникают гребневидные утолщения–валики, которые являются началом в развитии половых желез: яичников у женщин и яичек у мужчин. Первоначально они состоят из целомического эпителия и мезенхимы, к которым добавляются первичные половые клетки (гоноциты), образующиеся в стенке желточного мешка. Параллельно этому процессу идет закладка парамезонефральных (мюллеровых) каналов, из которых развиваются маточные (фаллопиевы) трубы, матка и верхняя треть влагалища. В процессе эмбриогенеза с мюллеровыми каналами происходит ряд изменений. Располагаясь первоначально рядом с мезонефральными (вольфовыми) протоками, они растут в каудальном направлении, переходят к средней линии, соприкасаются между собой. На 8–й неделе перегородки между мюллеровыми каналами начинают рассасываться и парамезонефральные протоки сливаются. Слияние обоих каналов происходит поочередно на различных уровнях, заканчиваясь к концу 9–й недели. Краниальные участки мюллеровых каналов остаются разделенными, представляя собой будущие маточные трубы. В средней части парамезонефральных каналов перед слиянием образуется просвет – маточно–влагалищный канал. К 20–24–й неделе происходит окончательная дифференцировка мюллеровых каналов на матку, трубы и влагалище.

Сохранение внутримюллеровой перегородки или ее частичная резорбция ведет к появлению влагалищно–маточных пороков развития. От первичной почки в половой системе взрослой женщины сохраняются рудиментарные образования: придаток яичника (epoophron), околояичник (paraophron), гартнеров ход.

Закладка наружных половых органов начинается с 6–7–й недели эмбриональной жизни в виде полового бугорка, уретральной щели. Дифференцировка наружных половых органов по мужскому типу начинается с 8–й недели внутриутробного развития и заканчивается к 18–20 неделям. Наружные половые органы по женскому типу начинают развиваться позже, чем по мужскому типу, так как в яичках плода синтез половых стероидов начинается с 8–й недели. Яичники не играют определяющей роли в развитии внутренних и наружных половых органов.