Эдуард Анин - Судебная медицина

Морфологические признаки, характерные для ушибленных ран

1. Различная форма (линейная, дугообразная, звездчатая, и др.).

2. Неровные, кровоподтечные, осадненные края.

3. Скошенность одного и подрытость другого краев.

4. Отслоение краев раны.

5. Вывихивание луковиц волос в области краев раны.

6. Концы ран могут сходиться под острым углом или быть закругленными, П. М-образными, раздвоенными.

7. Наличие тканевых перемычек между краями раны (наиболее выраженные в области концов раны).

8. Размозжение тканей и переломы костей в области дна раны.

9. Относительно небольшое кровотечение из раны в связи с выделением протромбина с размозженных тканей.

10. Заживление раны обычно вторичным натяжением.

Заживление ран позволяет высказаться о давности причинения повреждения, что имеет весомое судебно-медицинское значение.

В посттравматическом периоде в ране протекают процессы, которые обозначены как раневой процесс. Его фазы: первичное очищение, воспаление и регенерация. Эксудативное воспаление начинает наблюдаться к концу 1 часа. К 4-му часу образуются небольшие скопления сегментоядерных лейкоцитов, которые располагаются вокруг сосудов, главным образом в зоне некроза. К 6-му часу появляются макрофаги, единичные тучные клетки. К 20-24 часу образуется лейкоцитарный вал. который отграничивает здоровую ткань от омертвевшей. Молодая соединительная ткань и пролиферация эпителия наблюдается со 2-3 суток. На 8-10 сутки наблюдается разрастание коллагеновых волокон. На 4-5 неделе, иногда через 3-6 месяцев появляются эластические волокна. Изменения в рубцах наблюдаются до 6-8 месяцев.

Переломы– нарушение целости кости на всю толщину.

По В.Н. Крюкову: перелом – нарушение сплошности (разъединение) костного вещества в пределах анатомической части кости с образованием двух поверхностей, не существовавших ранее и допускающее их смещение по отношению друг к другу по двум или трем степеням свободы:

1. оскольчатый -перелом с образованием осколков или фрагментов кости;

2. множественный– 2 и более переломов, локализующихся в разных анатомических частях одной кости. Могут возникать одномоментно, при однократном воздействии или неодновременно – при повторной травматизации;

3. пластический– утрата анатомической целости кости без макроскопического нарушения ее сплошности. Характерен для костей молодого и детского возраста. Встречается 2 разновидности:

• от сгибания (перелом в виде «зеленой веточки»);

• от сжатия («валикообразные» переломы).

Трещины:нарушение целости наружной или внутренней компактной пластинки.

По В.Н. Крюкову: Трещина – нарушение сплошной целостности (разъединение) костного вещества в пределах одной анатомической части кости, не допускающее смещения разъединенных частей относительно друг друга.

По характеру переломы:

1. Линейные.

2. Дырчатые.

3. Вдавленные (как разновидность – террасовидные).

4. Многооскольчатые переломы.

Вилы переломов костей свода и основания черепа

1. Линейный перелом.

2. Оскольчатые переломы – множество взаимоперекрещи- вающихся линий переломов, которые образуют осколки.

3. Вдавленные переломы (в том числе террасовидные).

4. Дырчатые переломы.

Внимание: Из особенностей переломов костей свода и основания надо отметить:

1. наличие изолированной трещины или оскольчатых переломов свидетельствует, как правило, о действии тупого предмета с неограниченной поверхностью соприкосновения (широкая доска, пол и т.д.), а вдавленный и дырчатый – о действии предмета с ограниченной поверхностью (молоток, камень и т.д.);

2. кости основания черепа менее прочные, чем кости свода, поэтому трещина легче распространяется на основание;

3. направление линий переломов (трещин) часто соответствует направлению действующей силы.

1. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны (в зависимости от силы удара) на выступающих частях тела (надбровные дуги, лобные бугры, подбородок, коленные, локтевые суставы и др.)

2. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны в области наружного затылочного бугра, перелом затылочной кости, который идет от наружного затылочного бугра до большого затылочного отверстия (при падении навзничь).