Эдуард Анин - Судебная медицина

Смена цвета кровоподтеков зависит от последовательного преобразования гемоглобина. В первые часы (2-4 ч) излившаяся из сосудов кровь содержит оксигемоглобин, что придает кровоподтеку багрово-красный цвет. Затем в течение следующих 6-12 часов оксигемоглобин переходит в восстановленный (за счет поглощения кислорода окружающими тканями), с изменением цвета кровоподтека в темно-красной, с синеватым оттенком. В конце первых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин с присоединением фиолетового оттенка в восстановленный гемоглобин («синяк»). В конце вторых – начале третьих суток за счет образования вердогемохромогена и биливердина присоединяется зеленоватое окрашивание по краям, интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 суток, иногда – до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желто-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, средней зоне – зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода. На 10-15 сутки, на стадии желтой окраски, кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными», их колебания зависят от многих факторов количества излившейся крови, локализации кровоизлияния, общего состояния организма, возраста, применяемого лечения, а также сопутствующих заболеваний. Кровоподтеки в конъюнктиве, белочной и радужной оболочке глаз, слизистой губ, иногда на шее и других частях тела не «цветут», бледнея, постепенно исчезают. Видно, это связано с уровнем васкуляризации и темпом (быстротой) вывода продуктов преобразования оксигемоглобина с области кровоизлияния.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков:свидетельствуют о прижизненности, указывают на место и количество воздействия твердого предмета, иногда на последовательность воздействий, могут отображать форму, размеры и рельеф травмирующего предмета, свидетельствуют о времени травмы, взаиморасположении пострадавшего и травмирующего предмета.

Отличие кровоподтёков от трупныхпятен:

1. В трупном пятне кровь находится в сосудах или диффузно пропитывает клетчатку.

2. Кровоизлияние состоит из излившейся в ткань и свернувшейся крови.

3. Трупные пятна, как правило, разлитые, располагаются в нижележащих участках тела.

Ссадины– поверхностное нарушение целостности кожи (слизистой оболочки), которые захватывают эпидермис и верхние слои сосочков дермы.

Сроки заживления ссадин:

1. до 12 часов – поверхность (дно) ссадины ниже уровня прилегающей кожи;

2. 12-24 часа – повер^щостьссадины на уровне прилегающей кожи;

3. 2-й день – почти все ссадины имеют типичную корочку, расположенную выше уровня окружающей кожи;

4. 4-6 сутки – начало отслоения корочки по краям;

5. 7-8 сутки – отпадание корочки с образованием участка депигментации;

6. 9-15 сутки – полное заживление ссадины.

Корка ссадины образуется за счет свертывания тканевой жидкости с примесью крови и разрушенного эпидермиса.

Форма ссадин может повторять форму ударной поверхности травмирующего предмета в случаях нанесения удара значительной силы, направленного перпендикулярно, всей воздействующей поверхностью, особенно в тех местах, где кожа близко прилегает к кости. Следует иметь в виду, что при действии одного и того же предмета могут возникать ссадины различной формы.

Судебно-медицинское значение ссадин: свидетельствуют о месте и количестве воздействий, указывают на прижизненносгь травмы и могут нести информацию о размере, форме, рельефе контактной поверхности предмета, а также несут информацию о времени, прошедшем с момента травмы.

Рана– повреждение всех слоев кожи (слизистых) и глубжележащих тканей.

Раны от действия тупых предметов называются ушибленными.

Вилы ушибленных ран:

1. Собственно ушибленная

2. Рваная

3. Размозженная

4. Укушенная

5. Лоскутная

6. Скальпированная

7. Раны от перерастяжения кожи *

8. Раны от повышения внутрибрюшного давления*

9. Раны от повреждений отломками костей.*

10. Раны от сочетанного воздействия

* Данные три разновидности ушибленных ран являются результатом непрямого действия тупого предмет, потому на них могут отсутствовать типичные признаки ушибленных ран.