Роман Смирнов: Судебная медицина

Судебно-медицинская травматология – один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от различных видов внешнего воздействия на человека.

Травма является ведущей причиной насильственной смерти и среди структуры всей смертности занимает третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в возрасте 14–45 лет – даже первое.

Для судебных медиков важность травмы не исчерпывается тем, что она часто приводит к смерти и является, таким образом, объектом судебно-медицинской экспертизы. Не менее важно и то, что каждый вид травмы имеет присущие ему признаки и закономерности развития, знание которых необходимо для правильного и объективного разрешения вопросов, ставящихся правоохранительными органами перед судебно-медицинским экспертом.

В настоящих лекциях будут рассмотрены принципиальные основы общей и наиболее актуальные вопросы частной судебно-медицинской травматологии. Их знание позволит начинающему юристу обдуманно и максимально эффективно организовывать разбирательства по соответствующим категориям дел, а также в полной мере использовать при этом судебно-медицинские экспертные возможности.

Травматология (от греч. trauma – рана, повреждение и logos – учение) – есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Вопросы травматологии активно изучаются не только врачами, оказывающими медицинскую помощь (травматологами, нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами и др.), но и судебными медиками.

Но аспекты изучения травм врачами-клиницистами и судебными медиками различны, и эта разница предопределяется прежде всего особенностями целей и задач, стоящих перед представителями различных отраслей медицины.

В задачи оказывающего медицинскую помощь клинициста входит: установление диагноза, выбор наиболее рационального метода лечения и осуществление его, с тем чтобы осталось как можно меньше вредных последствий от травмы; а также разработка и проведение мероприятий по профилактике травматизма.

Задачи судебно-медицинского эксперта иные. Он должен: установить наличие повреждения; определить его характер и объем, степень влияния повреждения на здоровье пострадавшего; выявить фактор внешней среды, который вызвал повреждение; решить вопрос о механизме повреждающего воздействия; выяснить, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья (и смертью) пострадавшего; установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то решить вопрос о последовательности их возникновения.

В зависимости от обстоятельств происшествия перед судебномедицинским экспертом могут ставиться и другие вопросы.

Все многочисленные факторы внешней среды, которые могут вызывать и вызывают повреждения, можно разделить на 4 группы (в зависимости от их природы).

1. ФИЗИЧЕСКИЕ. В силу своей многочисленности и разнородности внешние факторы физической природы объединяют в одну совокупность лишь в теории. На практике же физические факторы всегда воспринимают дифференцировано, как:

– механические (например, тупые и острые предметы);

– термические (высокая и низкая температура);

– электрические (техническое и атмосферное электричество);

– иные физические (например, высокое или низкое давление (барометрические), электромагнитные поля).

2. ХИМИЧЕСКИЕ, вызывающие отравление или химический ожог.

3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ (ядовитые животные, растения, микроорганизмы).

4. ПСИХИЧЕСКИЕ, которые, в том числе, могут вызвать психическое расстройство и психосоматическую патологию. Косвенным подтверждением этому, в частности, является то, что закон (ст. 111 УК РФ) относит причиненное психическое расстройство к признакам вреда здоровью.

На одноименные группы делятся и вызываемые соответствующими факторами повреждения (травмы): механическая травма; термическая травма; электротравма; баротравма; химическая травма; биологическая травма; психическая травма.

Причиной насильственной смерти людей чаще всего является воздействие механических факторов (то есть механическая травма). Среди структуры всей смертности механическая травма занимает третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в возрасте 14–45 лет – даже первое. Это является отражением распространенности различного рода внешних факторов и форм взаимодействия людей между собой и окружающей средой.