Александр Елисеев - Кожные болезни

При данном заболевании возможно поражение слизистой оболочки полости рта, щек, языка, появляются высыпания в виде фарфоровидных пятен, реже фигурных, кольцевидных. При третьей типичной форме красного плоского лишая слизистых оболочек не возникают субъективных ощущений.

При поражении ногтей (на них могут образовываться борозды, углубления, участки помутнения) могут возникать субъективные ощущения, ногти могут истончаться и даже полностью разрушаться, причиняя страдания.

Высыпания красного плоского лишая обычно симметричны. Предпочтительная локализация высыпаний – сгибательные поверхности предплечий (особенно в области лучезапястных суставов), голени, поясница, половые органы, ладони, подошвы, боковые поверхности туловища. Реже поражается лицо и волосистая часть головы.

При локализации процесса на голенях, реже на других участках кожи, бляшки могут быть покрыты обильным количеством плотно сидящих серовато-пепельных чешуек. Такая форма красного плоского лишая называется роговой.

Если на нижних конечностях образуются плоские бородавчатые, как бы исколотые булавкой, ноздреватые с ячеистой поверхностью розовато-красные, иногда с фиолетовым оттенком возвышения, покрытые небольшим количеством чешуек, то имеет место бородавчатая форма.

Иногда узелки на коже и слизистых оболочках деформируются, превращаясь в своих центральных частях в пузырьки и пузыри, – это так называемый пузырный красный плоский лишай.

Если внезапно на значительной части кожного покрова, преимущественно на туловище и конечностях, возникают диффузная краснота малинового цвета, отечность и шелушение, а узелки отличаются мягкостью, такой красный плоский лишай называется эритематозным.

Рассмотрим проявления еще одного заболевания, в названии которого также имеется слово “лишай”. Псориаз, или чешуйчатый лишай, – заболевание, при котором первичный элемент представляет собой небольшой, величиной с просяное зерно, остроконечный узелок розово-красного, ярко-красного или темно-красного цвета, отрубевидно шелушащийся, с маленьким роговым шипиком в центре. В начале заболевания такие высыпания расположены изолированно, но затем они скучиваются, не увеличиваясь в размере, сливаются в бляшки желтовато-красного цвета, которые покрыты беловатыми чешуйками и испещрены резко выраженными кожными бороздами. Больные испытывают небольшой зуд и жалуются на стянутость кожи. При проведении по пораженным участкам пальцами создается впечатление терки. Излюбленная локализация высыпаний – разгибательные поверхности конечностей, особенно тыльная поверхность пальцев рук, а также область локтей и колен.

На волосистой части головы образуется большое наслоение плотно сидящих сухих отрубевидных чешуек, кожа лица розово-красная с муковидным шелушением, на ладонях и подошвах развивается более или менее резкое утолщение рогового слоя и появляется диффузная краснота. Высыпания обычно симметричны.

Типично изменение ногтевых пластинок на руках и ногах. Ногти – потускневшие, исчерченные поперечными, иногда продольными бороздами, утолщенные. Надавливание на ногти болезненно. Болезнь чаще начинается в детском возрасте.

Для псориаза характерно постепенное начало. Но известны случаи, когда высыпания появляются внезапно на больших участках кожи. При этом развивается интенсивная краснота и инфильтрация кожи, отрубевидное шелушение, трещины на сгибах, тяжелые субъективные ощущения (жжение, зуд, чувство стягивания кожи).

В основе диагностики данного заболевания лежат три феномена:

1. Наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых получается некоторое сходство со стеариновым пятном (как будто на кожу накапан стеарин со свечи).

2. После полного снятия чешуек открывается тончайшая, нежная, просвечивающая пленочка, покрывающая элемент.

3. При нарушении целостности этой пленочки путем нежного ее поскабливания местами возникает точечное кровотечение – феномен “кровяной росы”.

Для заболевания также характерны три стадии развития высыпаний: 1) период цветения (прогрессирования), когда элементы сыпи продолжают увеличиваться в размерах, причем это обычно совпадает с появлением новых высыпаний; 2) период стационарный, спокойный, когда периферический рост высыпаний прекращается, что обычно совпадает с отсутствием свежих высыпаний; 3) период регресса, или обратного развития.