Александр Елисеев - Кожные болезни

Выраженное интенсивное воспаление, нередко с образованием пузырей, характерно для простых контактных дерматитов (от действия крепких кислот, щелочей); для их возникновения несущественно наличие или отсутствие повышенной чувствительности кожи к данному первичному раздражителю. Изменения кожи возникают после первого же соприкосновения или воздействия болезнетворного агента; скрытый период практически отсутствует.

В отличие от простого для развития аллергического контактного дерматита нужны повторные воздействия аллергена (вещества, вызывающего аллергию) на одни и те же участки кожи и требуется некоторый скрытый период времени (в среднем от 5 дней до 3 недель).

По своим проявлениям аллергический контактный дерматит весьма напоминает экзему, в связи с чем при постановке диагноза могут возникать трудности. Контактный аллергический дерматит отличается от острой экземы следующими признаками:

1. В начале своего развития дерматит локализуется только на тех участках кожи, которые подвергаются или недавно подвергались непосредственному воздействию аллергена; при острой экземе процесс с самого начала выходит за пределы действия раздражителя.

2. Границы поражения при дерматите резкие и точно соответствуют месту приложения (или воздействия на расстоянии) аллергена; при острой экземе границы нечеткие, кроме того, в первые же дни заболевания обычно появляются вторичные рефлекторные высыпания на других участках кожного покрова, отдаленных от первичного очага поражения.

3. В результате прекращения действия аллергена явления дерматита начинают уменьшаться и быстро полностью проходят; острая экзема имеет более затяжное течение и нередко даже после устранения взаимодействия с аллергеном (если его удалось выявить) не излечивается, а постепенно переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию.

4. Для дерматита характерно чувство жара, жжения, иногда боль и реже зуд; острая экзема всегда сопровождается сильным зудом, иногда жжением и жаром.

5. Рецидивы при дерматите наступают в случае нового контакта с аллергеном; при острой экземе рецидивы часто развиваются и при воздействии других причин.

Дерматиты от воздействия медикаментов чаще отмечаются у медицинских и фармацевтических работников и лиц, связанных с производством химических препаратов, в том числе и антибиотиков. Контактные поражения от антибиотиков локализуются преимущественно на кистях, лице и шее и внешне напоминают экзему. Чаще других вызывают эти дерматиты пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, фурацилин.

Применение антибиотиков внутрь, введение внутримышечно или внутривенно может привести к образованию сыпи, чаще всего имеющей уртикарный (аллергический) характер и сопровождающейся сильным зудом.

Возникновение дерматита возможно при использовании йода и его содержащих препаратов. Высыпания, появляющиеся при этом, характеризуются значительным разнообразием. Они могут быть в виде угрей, коревидной или скарлатиноподобной сыпи, пятен, образующихся на воспаленной, ярко-красной с синюшным оттенком коже, узелковых и пузырьковых высыпаний, мелкоточечной и мелкопятнистой геморрагической сыпи, сопровождающейся интенсивным кожным зудом.

При дерматите от сульфаниламидных препаратов сыпь локализуется обычно на слизистой оболочке полости рта, на коже туловища, иногда конечностей или на половых органах. Появляется сначала одно, а затем два или больше пятен круглой формы, разной величины, розовато-синюшной или буровато-синюшной окраски, причем периферические участки пятен несколько отечны, ярко-розового цвета. На поверхности пятен, особенно на слизистой полости рта и в области половых органов, возникают более или менее крупные пузыри. На слизистых оболочках и на половых органах пузыри долго не сохраняются и видны только их остатки в виде обрывков покрышки и эродированных поверхностей. Эти эродированные поверхности причиняют больному значительные неприятные ощущения. Высыпания на коже обычно сопровождаются зудом и жжением.

Возможно возникновение дерматитов от новокаина, снотворных, мочегонных, транквилизаторов (успокаивающих) и других препаратов, а также лекарственных трав. Если на отечной и резко покрасневшей коже образуются группы мелких, красного цвета, узелков и пузырьков, после вскрытия которых образуются желтоватые корочки, то это дерматит от первоцвета. Он обычно заканчивается шелушением. Больные жалуются на интенсивный зуд и жжение.