Александр Елисеев - Кожные болезни

Нейродермит – это заболевание, при котором изменения кожи развиваются в результате расчесов, первичный кожный зуд является характерным симптомом, позволяющим в ряде случае отличить его от схожих болезней.

Ограниченной формой чаще страдают мужчины преимущественно в возрасте 19–60 лет. Процесс локализуется главным образом на задней поверхности шеи, в подколенных и локтевых сгибах, на внутренней поверхности бедер, мошонке, голенях, но очаги могут возникать и на других участках кожного покрова, в том числе на волосистой части головы. Очаги поражения имеют большей частью овальную форму. В них принято различать три концентрические зоны: 1) периферическую наружную зону, которую называют пигментированной; 2) среднюю папулезную (узелковую) зону; 3) внутреннюю зону инфильтрации.

Первая окружает очаг поражения в виде пояса, очаг при ограниченной форме имеет нерезкие границы с непораженной поверхностью кожи с другой стороны, поэтому трудно разграничить переход периферической зоны в среднюю папулезную зону.

Вторая состоит из узелковых высыпаний, имеющих величину от размеров булавочной головки до размеров небольшой чечевицы, редко большую, бледно-розового, сероватого или желтоватого цвета. В дальнейшем их окраска принимает более темный или более красный тон, становясь коричнево-красной или даже ярко-красной.

Папулы (узелки) неправильной формы и нерезко ограниченны, слабо возвышаются над окружающей кожей. Их гладкая, уплощенная поверхность имеет перламутровый блеск, часто покрыта кровянистой корочкой (результат расчесов).

Когда отсутствует периферическая зона (это бывает в свежих очагах), папулезная зона является наружной. При возникновении периферической пигментированной зоны папулезные высыпания могут обнаруживаться лишь в небольшом количестве или же полностью отсутствовать. В этих случаях различают только 2 зоны – пигментированную и внутреннюю зону инфильтрации.

Постоянными клиническими признаками болезни являются: первичный интенсивный кожный зуд, лихенификация (резкое, патологическое усиление кожного рисунка), отсутствие мокнутия.

Кроме описанной типичной формы ограниченного нейродермита, встречаются следующие его формы.

Гипертрофический нейродермит характеризуется резким утолщением кожи, она становится грубой. Очаги поражения в большей или меньшей степени возвышаются над неизмененной кожей. Часто имеются отдельные узелковые и даже узловые высыпания. При локализации на волосистой части головы на участках сильного зуда иногда выпадают волосы, кожа истончается, блестит.

При диффузном нейродермите кожный зуд также первичен, локализуется на конечностях, туловище, области заднего прохода и половых органов, мошонке, реже на лице. Заболевание может проявиться в любом возрасте. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красноватыми участками инфильтрированной и лихенифицированной кожи, захватывающими иногда обширные поверхности, отмечаются также отдельные мелкие плоские блестящие узелки. Мокнутие встречается в редких случаях, представляя собой ответную реакцию кожи на сильные расчесы.

Диффузный нейродермит имеет волнообразное течение, сезонный характер: в теплое и особенно жаркое время года кожный процесс, как правило, затихает, но с переменой температуры окружающего воздуха больные вновь начинают испытывать сильный зуд, и процесс быстро нарастает.

При красном плоском лишае типичны первичные высыпания: мелкие, плоские, блестящие, особенно при боковом освещении, многоугольные (полигональные) узелки, не обладающие периферическим ростом, их величина в среднем с просяное зерно, цвет различный (естественный, розоватый, розовый, розово-красный). При локализации на нижних конечностях цвет узелков может быть более темным, вплоть до фиолетового. Почти всегда больные жалуются на зуд в местах высыпаний, реже зуд отсутствует, и больные обращаются к врачу исключительно по “косметическим соображениям”.

Начальные высыпания при красном плоском лишае могут быть в виде розоватых точек, в дальнейшем достигающих величины конопляного зерна и даже чечевицы. В центральных частях узелков образуется пупковидное вдавление. Узелки не растут по периферии, но имеют тенденцию к слиянию с соседними высыпаниями, образуя при этом покрытые чешуйками бляшки темно-красного и фиолетового цвета. Поверхность таких очагов нередко имеет шагреневый вид. На ощупь она несколько шероховатая. На некоторых узелках можно увидеть так называемую сетку (на поверхности папул (узелков) видны белые или сероватые точки или полоски).