Александр Кудин - ВЭБ-инфекция у детей

Описанные изменения со стороны иммунной системы не только позволяют вирусу «ускользнуть» от контроля со стороны защитных систем организма человека. К сожалению, развивающаяся в период острой ВЭБИ иммуносупрессия не всегда обратима. Сформировавшийся вторичный иммунодефицит (ВИД) у некоторых детей в дальнейшем может прогрессировать, и это связано не только с рассмотренными ранее механизмами. Особенностью хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) является преимущественное поражение вирусом Т–лимфоцитов и NK–клеток, т. е. основных противовирусных эффекторных типов клеток. Поражение пула Т–лимфоцитов сопровождается значительным снижением (иногда до неопределяемого уровня) ВЭБ–специфических ЦТЛ. Кроме того, Т–лимфоциты больных ХВЭБИ подавляют способность нормальных В–лимфоцитов к продукции антител, что усугубляет и гуморальный иммунодефицит. Все это сопровождается дисбалансом цитокинового профиля.

Таким образом, транзиторный ВИД после перенесенной острой ВЭБИ затрагивает как адаптивный иммунитет (содержание и функциональную активность Т– и В–лимфоцитов), так и факторы естественной цитотоксичности (NK–клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы). Эти изменения носят стойкий характер и даже при легком течении ИМ сохраняются около 3 месяцев, а при среднетяжелом и тяжелом – до года (и даже больше). Это лежит в основе повышения восприимчивости таких детей к различным инфекционным заболеваниям в течение всего этого времени. Кроме того, при затяжном характере иммунологических нарушений создаются условия для перехода ВЭБИ в хроническую форму и, в отдаленном будущем, для развития хронических ВЭБ–ассоциированных заболеваний. Об этом речь пойдет позже.

Источником инфекции являются больные с острой (манифестной или стертой) или с обострением хронической ВЭБИ, а также вирусовыделители. Оказалось, у многих пациентов после перенесенного ИМ в течение 16–18 месяцев из носоглотки можно выделить ВЭБ. Затем выделение вируса во внешнюю среду периодически возможно практически у всех серопозитивных лиц без клинических проявлений ВЭБИ. Причем, выделение вируса зависит от иммунного статуса человека. Так, при исследовании смывов из носоглотки у здоровых серопозитивных лиц, ВЭБ обнаруживается в 15–25% случаев, у пациентов, перенесших аллотрансплантацию почки, – в 25–50% и, практически, у всех больных СПИДом.

Заболевание малоконтагиозно, что связывают с высоким уровнем коллективного иммунитета и необходимостью тесного контакта с вирусовыделителем (ВЭБИ – одна из инфекций, которые называют «болезнями поцелуев»). Основной путь передачи – воздушно–капельный. Он реализуется через контаминированную вирусом слюну. С учетом частого отсутствия при ИМ катарального синдрома, вирус передается от человека к человеку при близком контакте («рот в рот»). Кроме того, возможна передача возбудителя контактно–бьгговым путем (у детей, например, часто через игрушки по механизму «полизал – дал другому полизать»), редко – при гемотрансфузиях, фекально–оральным и, возможно, половым путем.

Естественная восприимчивость человека к ВЭБ высокая. Однако клинически острая ВЭБИ манифестируется далеко не у всех. Дети до 6–12 месяцев обычно защищены материнскими антителами. В возрасте от 1 года до 3–5 лет острая ВЭБИ часто протекает в субклинической, стертой или легкой форме и обычно не имеет специфических проявлений (протекает по типу ОРИ).

Считается, что в развивающихся странах и в семьях с низким и средним социально–экономическим уровнем жизни инфицирование вирусом у более чем 50% детей происходит в первые 3 года жизни. В развитых странах и в материально–обеспеченных семьях первая встреча с вирусом может произойти в подростковом возрасте. Однако в такой экономически развитой стране, как Япония, сероконверсия к ВЭБ происходит у 70% детей уже к 3 годам жизни. Поэтому однозначно утверждать, что срок инфицирования зависит от уровня жизни, по–видимому, нельзя. При этом все авторы сходятся во мнении, что среди взрослых людей в разных странах уровень инфицированных составляет 80–90% и более. Как уже говорилось, инфицирование детей в раннем возрасте, как правило, не сопровождается развитием клиники ИМ. В то же время среди детей школьного возраста такое проявление первичной ВЭБИ встречается почти в половине случаев. Видимо, с этим связано то, что острая ВЭБИ в форме ИМ наиболее часто регистрируется у подростков (у девочек в возрасте 14–16 лет, у мальчиков – в 16–18 лет). В этом возрасте и у молодых людей ВЭБИ может протекать с явлениями тонзиллофарингита без других проявлений ИМ. У людей старше 30 лет ИМ встречается крайне редко.