Дмитрий Окишев - Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения

Длительность болезни от момента первого приступа достоверно влияла на лечение заболевания. Исходы лечения эпилепсии были лучше для больных с более коротким анамнезом приступов. Данное различие наблюдается как в тестах сравнения средних, так и при корреляционном анализе (в связи с наличием относительно небольшого количества групп, коэффициент корреляции был невысок и составил 0,3 при p <<0,05). Также установлено, что худшие исходы имеют больные с частыми приступами и наличием более 5 приступов в анамнезе. Достоверно хуже были исходы для больных с фармакорезистентной эпилепсией. Для этих больных улучшение отмечалось в 13 случаях (72,2%), но лишь у 7 больных отмечалось отсутствие приступов после операции (38,8%).

Достоверной связи между исходами лечения эпилепсии и такими факторами, как размер и локализация каверномы, не выявлено, однако, следует отметить наличие тенденций, которые на материале большего объема могут оказаться достоверными (слева направо ухудшение исхода):

1.

2.

3. Исход лечения эпилепсии тем хуже, чем крупнее удаленная кавернома (p=0,085).

ЭЭГ данные собраны для 42 больных. Все больные до операции страдали эпилептическими приступами. Все записи произведены вне приступа. Учитывалось наличие либо отсутствие патологической активности с учетом применения нагрузочных проб. Эпилептиформная активность выявлена в 16 случаях (38,1%). В 26 случаях (61,9%) не зафиксировано никаких эпилептиформных либо эпилептических разрядов. В 15 случаях эпилептиформную активность можно было описать, как регионарную, при этом во всех случаях активность совпадала с локализацией удаленной каверномы. В 1 случае активность описана, как диффузная (генерализованная). Наличие эпилептиформной активности зафиксировано для 11 (61,1%) больных с наличием эпилептических приступов и для 5 (20,8%) больных без эпилептических приступов после операции (таблица 46). Различие между группами было статистически достоверным. Появление достоверной связи между наличием приступов и наличием активности на ЭЭГ в послеоперационном периоде можно объяснить отсутствием дополнительного влияния каверномы в следствие эффекта от наличия объемного образования и исключения возможности кровоизлияний различной выраженности. Отметим также, что в послеоперационном периоде ЭЭГ-обследование выполнено у больных исключительно с эпилептическим синдромом в анамнезе. У трех больных с множественными каверномами после операции эпилептиформной активности не выявлено.

Таблица 46. Распределение больных в зависимости от наличия эпилептиформной активности и припадков после операции.

Сводные данные по оценке неврологического статуса после операции и в отдаленном периоде представлены в таблице 47. Сравнительная оценка до- и послеоперационного неврологического статуса представлена в таблице 48. Характер неврологического дефицита во всех случаях соответствовал локализации удаленной каверномы. Неврологический исход лечения можно оценить как благополучный для 76 человек (90,4%) и осложненный для 8 больных (9,4%). Из 17 больных, у которых ближайшем послеоперационном периоде отмечалось появление новой неврологической симптоматики, у 8 на момент катамнеза неврологической симптоматики не отмечалось (47%). Из 6 больных, у которых зафиксировано выраженное неврологическое ухудшение, у двух пациентов наблюдался регресс симптоматики (в одном случае практически полный).

Таблица 47. Оценка неврологического статуса по модифицированной шкале Rankin после операции и на момент катамнестического осмотра.

Таблица 48. Сравнительная оценка неврологического статуса до операции и на момент катамнеза.

Распределение отдаленных неврологических исходов операций хирургии к моменту катамнестического осмотра в зависимости от локализации каверном совпадало с таковым на момент ближайшей послеоперационной оценки: достоверно более высокие риски развития неврологического дефицита отмечены для каверном, расположенных в глубинных и функционально значимых областях (таблица 49, рисунок 40). Вероятность регресса возникшей после операции симптоматики была характерна для любых локализаций без значимых различий.

Рисунок 40. Графическое представление относительного риска возникновения неврологического дефицита для каверном различных локализаций по данным катамнеза.

Таблица 49. Распределение сравнительных оценок неврологического статуса на период катамнеза в зависимости от локализации.