Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ и Боли в сердце

Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так, при позиции регистрирующего электрода в 4-м межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V 1.

Ниже приводятся схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:

Отведения Местоположения регистрирующего электрода

V 1— в 4-м межреберье у правого края грудины

V 2— в 4-м межреберье у левого края грудины

V 3— на середине расстояния между V 2и V 4

V 4— в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии

V 5 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии

V 6— на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии

V 7— на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии

V 8 — на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии

V 9— на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

Отведения V 7, V 8и V 9не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.

Первые же шесть грудных отведений ( V 1— V 6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными однополюсными ( aVR, aVL, aVF) составляют 12 общепринятых отведений.

Рис. 26. ЭКГ, записанная в 12-ти общепринятых отведениях (масштаб 1:2)

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.

2. Электрокардиографических отведений много. Наличие множества отведений обусловлено необходимостью записывать потенциалы различных участков сердца.

3. Позиция регистрирующего электрода на поверхности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическими образованиями.

1. Другие отведения

Помимо общепринятых 12-и отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу). В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42-х отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода. Существуют внутрипищеводные отведения, когда регистрирующий электрод находится внутри пищевода (внутриполостные отведения), и множество других отведений.

2. Отделы сердца» отображаемые отведениями

Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений. Далее см. схематическую таблицу.

Отведения — Отделы миокарда, отображаемые отведением

I— передняя стенка сердца

II— суммационное отображение I и III

III— задняя стенка сердца

aVR— правая боковая стенка сердца

aVL— левая передне-боковая стенка сердца

aVF — задне-нижняя стенка сердца

V 1и V 2— правый желудочек

V 3— межжелудочковая перегородка

V 4— верхушка сердца

V 5— передне-боковая стенка левого желудочка

V 6 — боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V 3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.