Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ и Боли в сердце

3. Специфика грудных отведений

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной окружности электрического поля сердца, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем:

1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод V 6(анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V 1(анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S(рис. 27). Сравните с рисунком 23.

Рис. 27. Регистрация результирующего вектора электродами отведений V 1и V 6

Поэтому принято считать, что в отведении V 6зубец Rсвидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S— правого (противоположного) желудочка. В отведении V 1 — обратная картина: зубец R — возбуждение правого желудочка, зубец S— левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец Rотображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S— основания сердца.

2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V 1и V 2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V 1и V 2зубец Р, отображающий возбуждение предсердий, записывается лучше всего.

3. Понятие «правые» и «левые» отведения.

В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые — правого.

К левым отведениям относят I, aVL, V 5и V 6отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, aVF, V 1и V 2.

При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше, возникает вопрос: почему Iи aVLотведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?

Принято считать, что при нормальном анатомическом положении сердца в грудной клетке, передняя и левая передне-боковая стенки сердца представлены преимущественно левым желудочком, тогда как задняя и задне-нижняя стенки сердца — правым.

Однако, когда сердце отклоняется от своего нормального анатомического положения в грудной клетке (астеническое и гиперстеническое телосложения, гипертрофия желудочков, заболевания легких и др.), передняя и задняя стенки могут быть представлены другими отделами сердца. Это необходимо учитывать для точной топической диагностики патологических процессов, происходящих в том или ином отделе сердца.

Помимо топической диагностики патологического процесса в различных отделах миокарда, электрокардиографические отведения позволяют проследить отклонение электрической оси сердца и определить его электрическую позицию. Об этих понятиях мы и поговорим ниже.

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой суммационный вектор возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца. Он имеет определенную направленность в трехмерном пространстве — во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию, но более всего нас интересует его проекция во фронтальной плоскости.

Рис. 28. Проекция результирующего вектора в разных плоскостях