Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

При необходимости проводится парентеральное питание с использованием аминокислотных взвесей и жировых эмульсий.

Форсирование диуреза осуществляется сочетанием в первые двое суток осмотических диуретиков и салуретиков Применяемые препараты и дозы: маннитол 15–20% по 0,5–1 г/кг массы тела, лазикс 4–6, до 10 мг/кг массы тела в сутки. В последующие дни – лазикс в дозе 3–5 мг/кг с переходом на диакарб. Показаны препараты сернокислой магнезии 25% раствора путем внутривенной капельной (в составе поляризующей смеси) инфузии или внутримышечного введения, онкодегидранты (20% раствор альбумина, концентрированная плазма).

К опасным нарушениям водно–электролитного обмена приводят ошибки в проведении противоотечной терапии, которые могут вызвать тяжелую общую дегидратацию, сгущение крови. В связи с этим в период ее проведения необходимо ежесуточно (а в тяжелых случаях – несколько раз в сутки) проводить учет объема вводимой и выведенной жидкости, электролитов крови и коррекцию электролитных нарушений. Во всех случаях проведения инфузионной терапии больным с отеком мозга необходимо поднимать головной конец кровати на 30°.

В комплексе лечебных мероприятий обязательно использование глюкокортикостероидов, предпочтительно дексаметазона 0,5–1 мг/кг массы тела в сутки, ганглиоблокаторов, которые также снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера. Используют 5% пентамин, 2,5% бензогексоний. Данные препараты используются под контролем АД, при гипотонии они противопоказаны. Целесообразным является использование панангина, антигипоксантов (оксибутират натрия, цитомак, АТФ, аевит). Кроме того, используются ингибиторы протеолитических ферментов, контрикал в дозе 1–1,5 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки в 3 внутривенных капельных введения. Целесообразно использование десенсибилизирующих препаратов (супрастин, димедрол) по 1–2 мг/кг массы тела в сутки.

Проводится в зависимости от первичности или вторичности нарушений внешнего дыхания.

При первичных нарушениях внешнего дыхания (поражение ствола мозга и дыхательного центра) проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Показания к ее проведению:

■ аритмичность дыхания, брадипноэ.

■ отсутствие спонтанного дыхания.

■ нарушение вентиляции легких со стойкими изменениями газового состава крови, присоединение тяжелой пневмонии.

■ мозговая кома.

■ выраженные генерализованные судороги, снимающиеся мышечными релаксантами.

ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции с содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в 50% концентрации.

В менее тяжелых случаях проводятся:

■ мероприятия, обеспечивающие проводимость дыхательных путей.

■ оксигенотерапия носовыми катетерами.

При вторичных нарушениях дыхания (обструкция верхних и нижних дыхательных путей, вторичные инфекции дыхательных путей, судороги, гипертермия) проводятся мероприятия:

■ установить вид обструкции и причину нарушения проходимости дыхательных путей.

■ провести туалет трахеобронхиального дерева: стимуляция кашля путем вибромассажа, отсасывание катетером отделяемого из глотки, микроинтубация (введение катетера через ное в трахею), туалетная интубация трахеи, бронхоскопия.

■ подать хорошо увлажненную воздушно–кислородную смесь.

■ периодически заливать в трахею по 1–3 мл 1,3% раствора натрия бикарбоната, при необходимости антибиотики, муколитики.

Мероприятия, направленные на устранение нарушений функции сердечно–сосудистой системы. Тахикардия является компенсаторной реакцией на дыхательную недостаточность, гипертермию, судороги, нарушения водно–электролитного баланса и кислотно–основного состояния. В связи с этим необходимо проведение мероприятий, направленных на устранение перечисленных факторов. Назначение сердечных гликозидов противопоказано.

Желудочковые экстрасистолы устраняются проведением аналогичных мероприятий, при неэффективности используются внутривенно лидокаин, тримекаин в дозе 1–2 мг/кг с повторными введениями через 20–30 минут до достижения суммарной дозы 5 мг/кг. При отсутствии артериальной гипотонии могут быть использованы дроперидол в дозе 0,25 мг/кг массы тела внутривенно через 20–30 минут до достижения эффекта.

При брадикардии используется внутривенное введение атропина в возрастной дозировке.