Сергей Агапкин - Не дай голове расколоться! [Упражнения, которые возвращают жизнь без головной боли] [litres]

Вообще сам классификатор не дает практикующему врачу-неврологу особенной уверенности в поставленном диагнозе. И вот почему. Практически во всех статьях этого классификатора, описывающих тот или иной тип головной боли, смысл последнего пункта в критериях (чаще всего пункт Е) заключается в уточнении «не связаны с другими причинами (нарушениями)». То есть дается характеристика определенного вида боли, приводятся симптомы – все стройно и логично, пока не доходишь до пункта Е, в котором указывается, что данные характерные признаки могут относиться и к другим 160 видам боли. Поэтому нельзя сказать, что этот классификатор добавляет ясности и уверенности врачу и хорошего прогноза лечения пациенту.

Вот один из примеров. Ко мне обратился молодой человек, который больше 10 лет страдал от головной боли. Начиная с 1-го класса школы и до институтской скамьи у юноши болела голова практически каждый день. Родители считали (так им сказали врачи), что их сын страдает от мигрени, и почему-то решили лечить его цитрамоном. Этот препарат действительно помогал некоторое время, до того момента, как парень в 11 лет поступил в больницу с язвой желудка, которая развилась из-за ежедневного приема лекарства. Врачи, узнав о том, что ребенок годами каждый день пил цитрамон, конечно же, запретили впредь использовать данный препарат. Родители согласились и начали поить сына… пенталгином. Только, уже наученные ошибкой прошлого, добавили в рацион ребенка ингибиторы протонной помпы, которые защищают стенки желудка. В результате добавились проблемы с пищеварением, с почками и печенью.

А голова у юноши все это время могла болеть еще и потому, что он пил препараты от головной боли. Ведь, как мы уже знаем, существуют абузусные головные боли, которые возникают из-за регулярного приема анальгетиков. Но самое смешное оказалось в другом. Когда я пообщался с молодым человеком и его родителями, разузнал, какие события предшествовали началу возникновения головных болей, выяснилось, что у мальчика был эпизод падения и удара головой, после которого через месяц и начала болеть голова. Причина была в хлыстообразно-ассоциированном расстройстве с цервикогенной головной болью. Мы начали заниматься, с помощью несложных тестов обнаружив ограничение подвижности в верхнешейном отделе позвоночника. Сделав упражнения на мобилизацию шейных позвонков, мы получили немедленное уменьшение интенсивности боли почти в 2 раза. Укрепляя мышцы – стабилизаторы шеи, мы закрепили полученный результат, и меньше чем через месяц без каких-либо таблеток перестает болеть голова. Эффект мог бы быть и быстрее, но месяц понадобился на отвыкание от анальгетиков.

Вот вам один из примеров, как это в жизни бывает. Конечно, за время болезни юноша побывал на приеме у нескольких весьма неплохих врачей, которые подтверждали диагноз «мигрень». Было ли у них осознанное желание угробить здоровье ребенка? Не думаю. Были определенные мелочи, небольшие несостыковки, некоторые странности, на которые в силу мнимой очевидности диагноза, нехватки времени, простой и на первый взгляд эффективной схемы лечения просто не обратили внимания родители и специалисты.

А ведь Российским обществом по изучению головной боли разработаны рекомендательные стандарты по показаниям к необходимости проведения дополнительных исследований у больных с жалобами на головные боли:

• подозрение на вторичный характер головной боли:

– сомнения в установленном пациенту диагнозе первичной формы головных болей (нетипичные жалобы или течение головных болей, отсутствие более одного симптома первичной головной боли);

– соответствие диагностическим критериям вторичной головной боли;

– наличие одного и более «красного флажка»;

• требование пациента или его родственников.

В других случаях, как правило, дополнительные исследования не проводятся, а диагноз выставляется исходя из жалоб больного и осмотра врачом-неврологом.

Что означают нетипичные жалобы или течение головных болей? Атипичное течение иногда встречается.

Вот примеры: 1. Атипичным течением мигрени может быть строго односторонний характер головной боли – то есть при приступах нет смены сторон, а также слишком длительная аура – более одного часа. 2. Для головной боли напряжения атипичным течением может быть усиление боли при натуживании, кашле, чихании, а также высокая интенсивность боли – более 7 баллов по десятибалльной шкале (в среднем же боль при ГБН оценивается больными на 3, максимум 5 баллов). 3. Атипичное течение кластерной головной боли может проявляться отсутствием ночных приступов и психомоторного возбуждения.