Сергей Агапкин - Не дай голове расколоться! [Упражнения, которые возвращают жизнь без головной боли] [litres]

Гораздо логичнее (и эффективнее в плане диагностики и лечения) классификация, предложенная Штоком, – по причинам развития головных болей. Вот как он ее характеризует:

« Классификация выделяет 5 основных типов головной боли, принципиально отличающихся друг от друга по механизму возникновения, и головную боль смешанного типа, обусловленную комбинацией патогенетических факторов ».

Итак, В. Н. Шток выделяет 5 типов головной боли:

1. Сосудистая головная боль – возникает вследствие повышения или снижения тонуса артерий или вен, их чрезмерного расширения (растяжения), спазма артерий, нарушения венозного оттока из полости черепа, повышения вязкости и снижения текучести крови.

2. А. Головная боль напряжения (центральный механизм) – возникает вследствие дисфункции ноцицептивной и антиноцицептивной систем, повышения готовности околочерепных мышц к состоянию напряжения, снижения болевого порога:

• без вовлечения околочерепных мышц и без болезненности околочерепных тканей;

• с вовлечением околочерепных мышц и болезненностью околочерепных тканей.

2. В. Головная боль мышечного напряжения (сегментарно-рефлекторный механизм) – возникает вследствие активации нервно-мышечной передачи.

3. Ликвородинамическая головная боль – возникает вследствие повышения продукции и нарушения всасывания церебральной спинной жидкости из-за повышения или снижения внутричерепного давления.

4. Инфекционно-токсическая головная боль – возникает вследствие дисфункции или дисбаланса ноцицептивной и антиноцицептивной систем, снижения порога возбудимости болевых рецепторов при воздействии на организм инфекций, токсических веществ и лекарственных препаратов.

5. Невралгическая головная боль – имеет две подгруппы:

• Центральный механизм невралгии – формирование очага патологической активности в структурах системы ноцицепции-антиноцицепции.

• Периферический механизм невралгии – поражение черепных нервов (сдавление, тоннельный механизм, травма) с чувствительными волокнами и связанных с ними вегетативных ганглиев.

Также предлагается 6-й тип – смешанная головная боль, которая возникает при комбинации нескольких из вышеперечисленных механизмов.

Чем ценна эта классификация – она позволяет не прикрываться терминами «это мигрень», «это головная боль напряжения», а задуматься о физиологических механизмах, которые лежат в основе головной боли.

Человеку, далекому от медицины, достаточно сложно понять некоторые выражения и термины, примененные для описания механизмов развития головной боли в данной классификации. Но врачу она дает очень ценную информацию – объяснение, какие механизмы вызывают ту или иную головную боль. А значит, специалист будет знать, какой именно вариант лечения требуется, чтобы воздействовать именно на нужный механизм.

Например, если мы знаем, что в основе мигрени лежит расширение сосудов, то точно можем сказать, что эффект должны дать сосудосуживающие препараты или дыхательные практики с аналогичным действием. Если же эти методы не помогают, значит, можно сделать вывод, что мы имеем дело не с мигренью.

Как должно проходить правильное обследование у врача-невролога по поводу головной боли? Врач должен не только выслушать ваши жалобы, но и задать множество уточняющих вопросов. Но, к сожалению, современная медицина построена таким образом, что врачу на прием одного пациента отводится 15 минут. Как же бедный невролог должен успеть за это время задать вам вопросы и выслушать ваши ответы? А вопросов этих достаточно много.

Первый вопрос – сколько типов головной боли есть у вас?

Например, бывает так, что пациент испытывает более 15 эпизодов головной боли ежемесячно. Но два приступа приходится на мигрень, связанную с менструацией, десять эпизодов связаны с головной болью напряжения и три-четыре приступа головной боли возникают вследствие поражений шейного отдела позвоночника, то есть речь идет о цервикогенной головной боли. Человек может жаловаться на несколько разновидностей болевых ощущений в голове, и врач должен подробно расспросить о каждом из них.

Далее я приведу обязательные вопросы, которые должен задать специалист.

Если вы думаете, что такой обширный список вопросов придумал какой-то человек, которому просто нравится долго общаться, то спешу вас разуверить. Этот перечень вопросов приведен в практическом руководстве для врачей, авторы В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. Ведущие специалисты по головной боли говорят, что для ее понимания необходимо задать около 30 вопросов и внимательно выслушать ответ на них, что как минимум займет один час. Как же их успеть задать за 15 минут? Это же заведомо невыполнимая задача! Невролог и хотел бы вам помочь, но просто не успеет это сделать.