Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

Скажите, пожалуйста, реально ли поставить имплантат по следующей методике (прочитала о ней на сайте московской клиники). Под местной анестезией в слизистой оболочке десны делается отверстие по диаметру будущего имплантата, через которое затем устанавливается сам имплантат. Само отверстие закрывается формирователем десны. Таким образом, раневая поверхность сразу закрыта, нет ни разреза, ни швов, травма минимальная, отсутствие болевых ощущений во время и после операции.

Да, такая методика существует, ей уже много-много лет и она не есть и никогда не была неким таинственным ноу-хау московских клиник. Хотя в рекламной передаче «Здоровье» с очаровательной доктором Малышевой, как-то раз один московский доктор отчаянно пытался выдать эту методику за нечто совершенно уникальное, производимое исключительно в его клинике. Кстати, своего он добился, уже год или два прошло с тех пор, а ко мне регулярно приходят письма с просьбой открыть тайну, в какой клинике Москвы можно сделать имплантацию по этой таинственной и уникальной методике. Причем как бы подразумевается, что в Питере и других городах имплантологические гопники и не слышали об этом величайшем достижении таинственного столичного умельца. Отвечать надоело уже, потому решил ответить здесь, дабы раз и навсегда.

Методика эта применяется давно. У нее ровно столько же достоинств, сколько и недостатков. Основное достоинство одно — действительно не нужно делать разрезов. Основной недостаток: при применении такой методики, особенно при высокой и мягкой десне, есть опасность так называемой инвагинации (засасывание вместе с имплантатом части тканей десны в лунку). Представьте, как имплантат, вращаясь, проходит резьбой по десне, а только потом заходит в подготовленное для него ложе в кости и там продолжает вращаться. Проходя по десне, он может намотать на свою поверхность мягкие ткани, а так как поверхность имплантата специально делается шероховатой для лучшего сращивания с костью, то попадание десны и застревание ее между имплантатом и костью весьма вероятно. Сие неприятное осложнение приводит к тому, что кость не может срастись с имплантатом по одной простой причине — ей до него не достать. Между имплантатом и костью лежит прокладка из волокон десны, которая не даст наступить остеоинтеграции. Такой имплантат практически обречен с самого первого дня установки, т.к. он со временем обрастает соединительной тканью и подлежит скорейшему удалению. Вот почему установка имплантатов таким методом возможна только в тех случаях, когда доктор может быть на сто процентов уверен, что он ничего никуда не намотает. А это может быть только в случаях, где толщина десны незначительна, где есть хороший обзор и доступ для контролирования процесса и предупреждения подобных осложнений, где не нужно проводить операций синуслифтинга и т.д. и т.п.

Так что метод такой существует, многими врачами применяется, но в довольно небольшом проценте случаев, как один из вариантов, а никак не является панацеей для любых видов имплантации. Если бы можно было всегда ставить имплантаты прямо сквозь десну, то поверьте, никто бы не стал возиться с разрезами и ушиваниями. Хирургу вполне есть чем заняться, причем более приятным и прибыльным, чем разрезы и ушивание десны.

Сколько времени нужно ждать приживления имплантата, протезирования и ходить без зубов? Или сейчас делаются какие-то временные конструкции?

Стандартные сроки приживления имплантатов, как я уже писал, это два месяца на нижней челюсти и четыре–шесть месяцев на верхней. Протезирование, в зависимости от вида и сложности, может происходить очень быстро, а может занимать еще столько же времени, сколько и остеоинтеграция. Сложные случаи с двухэтапными операциями на верхней челюсти вместе с протезированием могут длиться по году–полтора, а то и больше. Ходить без зубов все это время не нужно, т.к. на сегодняшний день существует множество вариантов временных протезов. Основных варианта два — съемный и несъемный протез. Выбор зависит от конкретной ситуации.

Чаще всего, если имплантат встал в кость с хорошей первичной стабилизацией, на него можно установить в тот же день так называемый временный абатмент и прямо на временный абатмент установить временную коронку из пластмассы или композита. Перегружать такую коронку, конечно же, не рекомендуется, особенно в первые недели, но жить с нею без особых проблем вполне возможно. Эстетическую функцию она выполняет на все сто процентов, да и жевательную тоже очень даже поддерживает. Если же ситуация во рту не позволяет изготовить несъемные временные конструкции, то изготавливается временный съемный протез, который держится при помощи кламмеров (крючков), либо специальных пеллотов на соседних зубах.