Эмиль Агаджанян - Записки доброго стоматолога

Таким образом, сегодняшнее направление стоматологии — «сколько зубов, столько коронок». Одиночные коронки куда проще и качественнее изготавливаются и устанавливаются. Одиночные коронки имеют прекрасную гигиену, ничем не отличающуюся от собственных зубов. Одиночные коронки легко заменяются в случае возникновения проблемы. Одиночные коронки несут меньшую нагрузку, чем коронки под мостами, и эта нагрузка более физиологична. Все это относится как к собственным зубам, так и к коронкам на имплантатах. Пусть работа с имплантатами дороже и иногда дольше, чем изготовление мостовидного протеза, но сроки службы имплантата и мостовидного протеза, а также стоимость возможного ремонта отличаются в разы. Вкладывая деньги и время в имплантаты сегодня, мы получаем куда как более надежную, долговечную и легко ремонтируемую работу, возможно, как я уже писал, на всю оставшуюся жизнь.

Как определяется, сколько нужно ставить имплантатов, от чего зависит количество имплантатов на данном конкретном расстоянии?

На самом деле расстояния не имеют большого значения. Куда более важны другие факторы. Есть два разных варианта протезирования на имплантатах. Протезирование частичных дефектов и протезирование при полном отсутствии зубов. Это две крайне различающиеся по подходам категории протезирования. При протезировании частичных дефектов основная идея такая же, как я уже озвучивал чуть выше: «сколько зубов — столько имплантатов». Если у пациента отсутствует два зуба, значит нужно ставить два имплантата. Если четыре, то крайне желательно ставить четыре, а не мост из двух имплантатов и двух подвесных зубов. Причины довольно ясно изложены выше в вопросе об объединении имплантатов и собственных зубов, потому не буду повторяться. В дальнейшем, при появлении проблем с соседними зубами, эти зубы просто заменяются на имплантаты по мере потери зубов, и количество имплантатов растет сообразно количеству удаленных зубов. Тут все ясно и понятно и особых разночтений в данном вопросе нет.

Куда более обтекаемым становится вопрос о количестве имплантатов в случае полной потери зубов. Как правило, в таком случае приходится действовать, исходя не столько из формулировки «сколько зубов — столько имплантатов», а из насущной необходимости как можно быстрее и дешевле изготовить протезы. Так что проблема делится на две: финансовую и практическую. Финансовая проблема имеет довольно сильное влияние на выбор, т.к. даже при протезировании на шести–восьми имплантатах сумма вложенных денег становится эквивалентна стоимости среднего автомобиля корейского производства. Поэтому выбор между шестью–восемью имплантатами или двенадцатью имеет чисто финансовый оттенок. Пациент в подавляющем большинстве случаев выбирает меньшую сумму. Что касается практических проблем, то они, как правило, заключаются в том, что установить на челюсть, которая потеряла все зубы и изрядную часть кости, 12 имплантатов сразу, часто бывает крайне проблематично. В каких-то участках очень мало кости, где-то проходит канал с нервом, где-то пазухи челюсти, а где-то просто физически нет места для установки потребного количества имплантатов даже минимального диаметра и длины. Здесь уже врач выбирает меньшее количество имплантатов из чисто практических соображений. Таким образом, как видите, по тем или иным причинам, протезирование при полной потере зубов чаще всего заключается в установке шести имплантатов на нижней челюсти и восьми на верхней, после чего на эти имплантаты устанавливается единая дуга из 12-ти единиц. У такой длинной дуги, конечно же, есть свои минусы, но вышеуказанные причины эти минусы как правило перевешивают.

Почему на нижней челюсти достаточно шести имплантатов, а на верхней нужно не менее восьми для полного протезирования?

Нижняя челюсть состоит из очень плотной и твердой кости, в которой имплантаты устанавливаются прочно и надежно. Такая кость выдерживает большие перегрузки, т.к. нижняя челюсть — единственная подвижная кость в черепе человека и по природе своей создана так, чтобы держать большие нагрузки при жевании твердой пищи и перегрузки при ударах извне. Верхняя челюсть является частью черепа, который не должен быть очень тяжелым, и потому эта челюсть создана природой очень пористой и с большим количеством пазух и пустот. Такая губчатая кость, естественно, менее устойчива к нагрузкам, и поэтому, как правило, на верхнюю челюсть устанавливают не меньше восьми имплантатов для полного восстановления зубов верхней челюсти. Если условия позволяют, то ставят и больше, но шесть вниз и восемь наверх — это необходимый минимум. Есть системы, которые позволяют установить 12 коронок всего на четыре имплантата, но у этого метода почти нет отдаленных результатов, да и почитателей так и не прибавилось за последние семь лет.