Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

У нас есть все эти данные благодаря тому, что ученые следили за тысячами женщин в течение десятилетий, случайным образом разделив их на три группы: 1) только лампэктомия; 2) лампэктомия и радиотерапия; 3) мастэктомия. Они следили, кто выжил, кто умер, у кого рак вернулся, у кого нет – и более чем 20 лет спустя по-прежнему наблюдались одинаковая выживаемость и практически одинаковый риск локального рецидива при сравнении мастэктомии и лампэктомии с радиотерапией [718] B. Fisher et al., “Twenty-Year Follow-Up of a Randomized Trial Comparing Total Mastectomy, Lumpectomy, and Lumpectomy Plus Irradiation for the Treatment of Invasive Breast Cancer,” New England Journal of Medicine 347, no. 16 (2002): 1233–1241; J. A. van Dongen et al., “Long-Term Results of a Randomized Trial Comparing Breast-Conserving Therapy with Mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial,” Journal of the National Cancer Institute 92 (2000): 1143–1150; J. A. Jacobson et al., “Ten-Year Results of a Comparison of Conservation with Mastectomy in the Treatment of Stage I and II Breast Cancer,” New England Journal of Medicine 332 (1995): 907–911; A. D. Morris et al., “Breast-Conserving Therapy vs Mastectomy in Early-Stage Breast Cancer: A Meta-analysis of 10-Year Survival,” Cancer Journal from Scientific American 3 (1997): 6–12; M. M. Poggi et al., “Eighteen‐Year Results in the Treatment of Early Breast Carcinoma with Mastectomy versus Breast Conservation Therapy,” Cancer 98, no. 4 (2003): 697–702. . При мастэктомии чуть меньше долгосрочный риск локального рецидива, но это не влияло на выживаемость, и не забывайте: современные адъювантные терапии (общий термин, объединяющий послеоперационную химиотерапию, радиотерапию, антиэстрогены и таргетированную терапию) снижают риск рецидива так сильно, как никогда раньше. Эти исследования начались в начале 1980-х годов, так что женщины получали лечение почти 40 лет назад. Например, 10 % HER2-положительных видов рака груди возвращались в течение трех лет после лампэктомии с радиотерапией, но после недавнего добавления в курс лечения анти-HER2-средств – не после мастэктомии – эта цифра снизилась до 1 % [719] A. P. Kiess et al., “Adjuvant Trastuzumab Reduces Locoregional Recurrence in Women Who Receive Breast‐Conservation Therapy for Lymph Node‐Negative, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2‐Positive Breast Cancer,” Cancer 118, no. 8 (2012): 1982–1988. .

Только операция может гарантированно уничтожить все опухолевые клетки, все остальные способы – нет.

Неважно, что вы выберете – лампэктомию с радиотерапией или мастэктомию: если вы согласитесь пройти курс адъювантной терапии, рак еще много лет будет держаться подальше от вашей груди, а может быть, и вообще никогда не вернется. Суммарный риск локального рецидива в течение пяти лет для всех стадий – 1,8 % [720] P. L. Nguyen et al., “Breast Cancer Subtype Approximated by Estrogen Receptor, Progesterone Receptor, and HER-2 Is Associated with Local and Distant Recurrence after Breast-Conserving Therapy,” Journal of Clinical Oncology 26, no. 14 (2008): 2373–2378. , а для первой стадии – 0,8 % [721] J. Canavan et al., “Local Recurrence in Women with Stage I Breast Cancer: Declining Rates over Time in a Large, Population-Based Cohort,” International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 88, no. 1 (2014): 80–86. 34. N. Houssami et al., “The Association of Surgical Margins and Local Recurrence in Women with Early-Stage Invasive Breast Cancer Treated with Breast-Conserving Therapy: A Meta-analysis,” Annals of Surgical Oncology 21, no. 3 (2014): 717–730. . Если говорить о более долгосрочной перспективе, то когда эффект от лекарств и радиотерапии слегка снизится и некоторым раковым клеткам удастся перегруппироваться, риск рецидива в течение 10 лет составит 4–6 %, а в течение оставшейся жизни – 10–20 % [722] G. M. Freedman and B. L. Fowble, “Local Recurrence after Mastectomy or Breast-Conserving Surgery and Radiation,” Oncology-Huntington 14, no. 11 (2000): 1561–1580. . В общем, после удаления рак не возвращается в вашу грудь в 80–90 % случаев, и это довольно-таки хорошо, особенно учитывая, что локальный рецидив вовсе не означает, что вы умрете, хотя, конечно, вам придется снова пройти все стадии лечения опухоли.

Следующие факторы повышают риск локального рецидива, но в большинстве исследований он одинаковый и для лампэктомии с радиотерапией, и для мастэктомии, так что выбор остается за вами: пораженные лимфоузлы, пораженная граница, возраст менее 40 лет, лимфоваскулярная инвазия, трижды негативный рак, HER2-позитивный рак, более одной опухоли в одном и том же квадранте (мультифокальная) или в разных квадрантах (мультицентричная), большое количество протоковых карцином in situ [723] N. Houssami et al., “Meta-analysis of the Impact of Surgical Margins on Local Recurrence in Women with Early-Stage Invasive Breast Cancer Treated with Breast-Conserving Therapy,” European Journal of Cancer 46, no. 18 (2010): 3219–3232; O. Gentilini et al., “Conservative Surgery in Patients with Multifocal/Multicentric Breast Cancer,” Breast Cancer Research and Treatment 113, no. 3 (2009): 577–583; G. M. Freedman and B. L. Fowble, “Local Recurrence after Mastectomy or Breast-Conserving Surgery and Radiation,” Oncology-Huntington 14, no. 11 (2000): 1561–1580; A. C. Voogd et al., “Differences in Risk Factors for Local and Distant Recurrence after Breast-Conserving Therapy or Mastectomy for Stage I and II Breast Cancer: Pooled Results of Two Large European Randomized Trials,” Journal of Clinical Oncology 19, no. 6 (2001): 1688–1697; I. L. Wapnir et al., “Prognosis after Ipsilateral Breast Tumor Recurrence and Locoregional Recurrences in Five National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Node-Positive Adjuvant Breast Cancer Trials,” Journal of Clinical Oncology 24, no. 13 (2006): 2028–2037. . Через минуту мы обсудим, делать мастэктомию или нет.