Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

В раковой опухоли размером с кубик сахара содержится целый миллиард клеток.

Поймите нас правильно. После того как у вас диагностирована злокачественная опухоль, мы не можем с точностью сказать (пока), какая именно может уйти сама, без лечения, так что предпочитаем действовать по принципу «лучше сделать, чем не сделать и пожалеть».

Скорее всего, мы не сможем сказать, как и почему этот рак появился в вашей груди. Ответ возвращает нас к нашей дискуссии о «семенах» и «почве»: рак – это результат абсолютного шторма, который сформировался из канцерогенных внешних и внутренних генетических факторов и микросреды опухоли. Вместо того чтобы спрашивать «Почему я?» и культивировать чувство обреченности или вины, давайте лучше сосредоточимся на стратегии. Да, некоторые виды рака способны обхитрить даже самую лучшую армию, которую вы против них отправите, но вот другие подтипы можно остановить или обратить вспять – например, все эти ПК-is, обнаруженные на вскрытиях. Наши организмы не полностью беззащитны против этой болезни.

Вместо того чтобы жить в унынии и терзаться чувством вины, подумайте, что в организме есть оружие против рака. Порой диета, физические нагрузки и адекватное лечение всего за две недели превращали кровь женщин в убийцу злокачественных клеток в чашке Петри. Попробуем сделать свое тело максимально негостеприимным для опухоли.

Помните исследование из четвертой главы, в котором диета и физические нагрузки всего за две недели превратили кровь полных женщин в противораковую машину, которая уничтожала клетки опухоли груди в чашке Петри? А как насчет диеты и нагрузок, которые обратили вспять подтвержденный биопсией рак простаты у мужчин? А как две главы назад ретиноевая кислота превратила атипичные клетки и клетки карциномы in situ обратно в нормальные? У всех нас есть что улучшить, и теперь, когда вы знаете, что клетки вашей груди умеют превращаться в раковые, давайте нажмем кнопку сброса и сделаем все, чтобы наши тела стали максимально негостеприимны для рака. Вы сами можете изменить будущее своего тела.

Но сначала давайте избавимся от рака, который уже есть.

В Соединенных Штатах мы весьма хорошо научились лечить и излечивать эту болезнь. Хотите доказательств? Спросите хотя бы 3,5 миллиона американок, переживших рак груди! [704] K. D. Miller et al., “Cancer Treatment and Survivorship Statistics,” CA: A Cancer Journal for Clinicians 66 (2016): 271–289. Смертность от рака груди росла каждый год на 0,4 % до 1975 года; после 1989 года смертность развернулась на 180 градусов у всех этнических и возрастных категорий, снизившись на 36 % [705] N. Howlader et al., SEER Cancer Statistics Review, 1975–2012 (Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2015), http://seer.cancer.gov/csr/1975_2012. . Благодарить за это надо раннее обнаружение и улучшившиеся способы лечения [706] D. A. Berry et al., “Effect of Screening and Adjuvant Therapy on Mortality from Breast Cancer,” New England Journal of Medicine 353 (2005): 1784–1792. . У нас в арсенале есть пять эффективных инструментов, и, конечно, вам вряд ли понадобятся все они одновременно: химиотерапия, операция, радиотерапия, а также гормональная и таргетированная терапии. Давайте рассмотрим каждый из этих вариантов и узнаем, что для каких опухолей лучше подходит.

Сначала ответим на вопрос, который я слышу чаще всего: «Нужно ли мне делать химиотерапию?» Ну, вы вообще не обязаны делать ничего, что вам не хочется, но чтобы точно избежать химиотерапии, обычно нужно, чтобы ваша опухоль соответствовала четырем факторам: она должна быть эстроген-положительной, без гена HER2, затронуть менее четырех лимфоузлов и иметь низкий геномный балл по тестам «МаммаПринт» или Oncotype. В любой ситуации низкий геномный балл может перебить все другие факторы и освободить вас от необходимости проходить химиотерапию. Если же опухоль эстроген-отрицательная, с геном HER2, затронула четыре или более лимфоузла и получила высокий геномный балл, то рекомендуется пройти химиотерапию.

Никто и никогда не хочет проходить химиотерапию, но умирать тоже никто не хочет; химиотерапия, конечно, не гарантирует полного избавления от рака, но многие решаются на нее, если польза превышает риск. Чтобы сделать такой вывод, ваш онколог проанализирует все известные ему данные о раке, введя их в компьютерную модель вроде Adjuvant! Online, и просмотрит результаты геномного тестирования («МаммаПринт», Oncotype), чтобы дать прогноз о том, какую пользу вы получите от эндокринной терапии без применения химиотерапии. Сейчас мы опираемся на геномные данные, как никогда раньше, но, к сожалению, в большинстве стран нет доступа к этому дорогому инструменту, который иногда говорит нам совсем не то, что подсказывает интуиция. Например, исследование MINDACT показало, что у 23 % женщин «МаммаПринт» показывал низкий риск, и они не нуждались в химиотерапии, тогда как компьютерные модели, в которых рассматривались градация опухоли и количество затронутых лимфоузлов, говорили, что химиотерапия необходима [707] F. Cardoso et al., “70-Gene Signature as an Aid to Treatment Decisions in Early-Stage Breast Cancer,” New England Journal of Medicine 375, no. 8 (2016): 717–729. . Большинство людей соглашаются на химиотерапию, если она повышает вероятность выживания на 5 % или более [708] R. J. Simes and A. S. Coates, “Patient Preferences for Adjuvant Chemotherapy of Early Breast Cancer: How Much Benefit Is Needed?” JNCI Monographs 2001, no. 30 (2001): 146–152. ; другие же, подражая Доктору Сьюзу, категорически заявляют: «Не сейчас, не тогда и никогда».