Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Что делать первым – химиотерапию или операцию? То, что поможет вам прожить дольше. Оказывается, не имеет значения, что именно делать первым – неверного выбора здесь нет [714] J. A. van der Hage et al, “Preoperative Chemotherapy in Primary Operable Breast Cancer: Results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial,” Journal of Clinical Oncology 19, no. 22 (2001): 4224–4237. . Несмотря на то, что выживаемость не меняется, если вам определенно нужна химиотерапия (например, при трижды негативном раке), полезнее будет пройти ее до операции (это называется «неоадъювантная химиотерапия»).

С чего начать – с химиотерапии или с операции – неважно, неверного выбора здесь нет.

1. Крупная опухоль, при которой необходима мастэктомия, может уменьшиться достаточно, чтобы для ее удаления было достаточно лампэктомии.

2. Если все происходит слишком быстро и вы не знаете, хотите делать мастэктомию или нет, то химиотерапия даст вам дополнительно 4–6 месяцев, чтобы пройти тестирование на генетические мутации (BRCA и т. д.) и пообщаться с пластическими хирургами, чтобы обсудить возможные варианты операции не торопясь.

3. Полезно бывает узнать реакцию опухоли на лечение, чтобы удостовериться, что лекарство работает (если опухоль уменьшилась, значит, это того стоило; если продолжила расти, значит, надо менять метод лечения).

4. Возможно, вы сможете записаться на клиническое испытание, при котором необходимо наличие опухоли для измерения реакции.

5. Вы узнаете, не исчезнет ли опухоль полностью после химиотерапии, – это называется патологически полный ответ (pCR). Это станет известно после операции, когда цитолог не найдет в удаленной ткани никаких раковых клеток. При pCR выживаемость повышается, но у вас не было бы этой информации, если бы вы сначала удалили опухоль, а потом прошли химиотерапию (ваша выживаемость, опять же, повысится, но вы не будете об этом знать) [715] A. F. Schott and D. F. Hayes, “Defining the Benefits of Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer,” Journal of Clinical Oncology 30, no. 15 (May 2012): 1747–1749. .

Если вы решились на операцию, обратите внимание, что между ней и химиотерапией должно пройти не более 90 дней. После этого срока выживаемость у пациенток с любой стадией рака снижается на 34 %.

Если вы решите сначала сделать операцию (об этом мы поговорим дальше), то между операцией и началом химиотерапии не должно пройти более 90 дней. Проанализировав данные о 24 843 пациентках из Калифорнийского онкологического реестра с раком груди I–III стадии, ученые обнаружили эквивалентную выживаемость у женщин, которые начали проходить химиотерапию в течение 90 дней после операции. Через 91 день и более вы уже выходите за пределы «окна равных возможностей»: выживаемость у пациенток с любой стадией рака снижается на 34 %, а при трижды негативном раке – на 53 % по сравнению с теми, кто начал химиотерапию в течение 90 дней [716] M. Chavez-MacGregor et al., “Delayed Initiation of Adjuvant Chemotherapy among Patients with Breast Cancer,” JAMA Oncology 2, no. 3 (2016): 322–329. .

Вы не забыли, что я хирург? Я девять глав ждала этого раздела! Пора поговорить о том, что вам потребуется для удаления опухоли с целью вылечиться, чтобы остаться уверенной в себе и в своем будущем и по-прежнему чувствовать себя собой под кожей.

Всем, кто болен раком груди, требуется операция, если они хотят гарантированно удалить рак из организма, потому что все остальные средства могут уничтожить все его клетки, а могут – и нет (обычно не могут ). У нас есть два способа убрать незваного гостя из вашей груди:

1) лампэктомия (также частичная мастэктомия или секторальная резекция), при которой удаляются опухоль и небольшая часть здоровой ткани вокруг нее, и

2) мастэктомия – удаление всей железистой ткани груди и, в некоторых случаях, небольшой части кожи.

Хотите услышать кое-что шокирующее? При лечении инвазивного рака молочной железы удаление всей груди не добавляет еще одного дня к вашей жизни по сравнению с сохранением груди. Вы правильно прочитали. Шесть знаковых исследований радикально изменили ландшафт хирургии рака молочной железы в 1980-х годах, обнародовав эту истину: удаление груди с помощью мастэктомии или сохранение груди с помощью лампэктомии (с или без радиации) дают одинаковые показатели выживаемости при раке молочной железы [717] B. Fisher et al., “Eight-Year Results of a Randomized Clinical Trial Comparing Total Mastectomy and Lumpectomy with or without Irradiation in the Treatment of Breast Cancer,” New England Journal of Medicine 320 (1989): 822–828; D. Sarrazin et al., “Conservative Treatment versus Mastectomy in Breast Cancer Tumors with Macroscopic Diameter of 20 Millimeters or Less. The Experience of the Institut Gustave-Roussy,” Cancer 53 (1984): 1209–1213; U. Veronesi et al., “Breast Conservation Is the Treatment of Choice in Small Breast Cancer: Long-Term Results of a Randomized Trial,” European Journal of Cancer 26 (1990): 668–670; J. A. van Dongen et al., “Randomized Clinical Trial to Assess the Value of Breast-Conserving Therapy in Stage I and II Breast Cancer, EORTC 10801 Trial,” Journal of the National Cancer Institute Monograms 11 (1992): 8–15; M. Blichert-Toft et al., “Danish Randomized Trial Comparing Breast Conservation Therapy with Mastectomy: Six Years of LifeTable Analysis. Danish Breast Cancer Cooperative Group,” Journal of the National Cancer Institute Monograms 11 (1992): 19–25; K. Straus et al., “Results of the National Cancer Institute Early Breast Cancer Trial,” Journal of the National Cancer Institute Monograms 27 (1992): 11–32. . Ух ты! А как насчет риска местного рецидива – возвращения рака в той же груди или подмышке? Почти одинаковый при лампэктомии в сочетании с радиотерапией и при мастэктомии. Удивительно, правда? Повторяю: и выживаемость, и риск местного рецидива, по сути, одинаковы вне зависимости от того, оставите вы грудь и пройдете радиотерапию или же удалите ее полностью, сделав мастэктомию. Хотя выживаемость при лампэктомии без радиотерапии не отличается, риск местного рецидива утраивается по сравнению с лампэктомией и радиотерапией или мастэктомией. Соответственно, лампэктомия без радиотерапии – слишком рискованно, хотя ниже мы рассмотрим исключения.