Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Все, что мы только что обсудили, относится к инвазивному раку. Если говорить о ПК-is, то выживаемость приближается к 100 %-ной вне зависимости от того, какую именно операцию вы решили сделать, но вот повторное лечение все равно не очень приятно. В общем, на дистанции в 15 лет радиотерапия после лампэктомии снижает риск местного рецидива с 19 до 9 % (так что радиотерапия будет мудрым решением) [724] I. L. Wapnir, et al., “Long-Term Outcomes of Invasive Ipsilateral Breast Tumor Recurrences after Lumpectomy in NSABP B-17 and B-24 Randomized Clinical Trials for DCIS,” Journal of the National Cancer Institute 103, no. 6 (2011): 478–488. , а после мастэктомии риск рецидива стремится к нулю (но это довольно экстремальная мера, учитывая все обстоятельства, и мы учтем их ниже) [725] L. Kelley, M. Silverstein, and L. Guerra, “Analyzing the Risk of Recurrence after Mastectomy for DCIS: A New Use for the USC/Van Nuys Prognostic Index,” Annals of Surgical Oncology 18, no. 2 (2011): 459–462. . Кстати, в половине случаев рецидива ПК-is становятся инвазивными, и это неприятно, потому что с инвазивными опухолями бороться труднее. Риск локального рецидива удваивается при пораженной границе, но больше здесь – не лучше; граница должна просто быть «чистой» (об этом говорится в заключении цитолога). Если говорить о краях – представьте себе сваренное вкрутую яйцо. Желток – раковая опухоль, белок – слой здоровых клеток, вырезанных вокруг опухоли. Сколько «белка» достаточно? Оказывается, если нигде не видно «желтка», этого уже достаточно, если за операцией последует радиотерапия; это называется «нет чернил на опухоли» [726] M. S. Moran et al., “Society of Surgical Oncology – American Society for Radiation Oncology Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery with Whole-Breast Irradiation in Stages I and II Invasive Breast Cancer,” International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 88, no. 3 (2014): 553–564. . Если вы не собираетесь делать радиотерапию, то хирург обозначит бóльшую границу (больше «белка» вокруг опухоли-«желтка»).

Если рак возвращается, придется снова пройти лечение, но это вовсе не значит, что вы умрете.

Вы, наверное, думаете: «Так, подождите-ка. Как можно получить рак груди после мастэктомии, если груди больше нет?» Да, я знаю, это как-то несправедливо.

Рецидив все равно возможен – и там, где раньше была грудь, и где-нибудь совсем в другом месте (метастаз). Даже самый умелый хирург не сможет счистить железистую ткань груди с кожи до последней клетки. Если бы хирург так поступил, то вы бы заодно потеряли все кровеносные и лимфатические сосуды, и кожа бы умерла. Рассеянные микроскопические клетки железистой ткани остаются там и тут под кожей и в подмышке, а опухолевые клетки могут спрятаться в сосудах кожи (с большей вероятностью – при пораженных лимфоузлах). Как уже говорилось выше, вероятность рецидива ПК-is после мастэктомии практически равна нулю, но вот если рак инвазивный, то оставшиеся раковые клетки в коже, мышцах или подмышечных лимфоузлах в 10–20 % случаев вызывают рецидив (точная цифра зависит от профиля и стадии рака) [727] G. M. Freedman and B. L. Fowble, “Local Recurrence after Mastectomy or Breast-Conserving Surgery and Radiation,” Oncology (Williston Park) 14, no. 11 (November 2000): 1561–1581; M. Colleoni et al., “Annual Hazard Rates of Recurrence for Breast Cancer During 24 Years of Follow-Up: Results from the International Breast Cancer Study Group Trials I to V,” Journal of Clinical Oncology 34, no. 9 (2016): 927–935. . Что касается метастатических рецидивов, то женщины умирают от рака груди тогда, когда клетки покидают грудь и попадают в жизненно важный орган – легкие, печень, мозг или кости. Если во время операции раковые клетки плавают в кровеносной системе, то вне зависимости от того, удалим мы маленькую опухоль или же проявим максимальную агрессию, сделав мастэктомию, эти клетки-беглецы никуда не денутся. Примерно 25–30 % рака груди рано или поздно возвращаются в виде метастазов [728] B. Gerber, M. Freund, and T. Reimer, “Recurrent Breast Cancer: Treatment Strategies for Maintaining and Prolonging Good Quality of Life,” Deutsches Arzteblatt International 107, no. 6 (2010): 85–91. .

Современная пластическая хирургия позволит вам почувствовать себя желанными даже после мастэктомии.

Если вы знаете, что выживаемость и риск рецидива одинаковы, то выбор операции становится для вас действительно выбором , с равновероятными исходами. Тем не менее, многие женщины удаляют грудь, даже если это никак не повышает степень их выживаемости. В Соединенных Штатах 65 % женщин выбирают лампэктомию, а 35 % – мастэктомию [729] K. L. Kummerow et al., “Nationwide Trends in Mastectomy for Early-Stage Breast Cancer,” JAMA Surgery 150, no. 1 (2015): 9–16. . Вот шесть причин, по которым стоит выбрать мастэктомию.

1. Маленькая в сравнении с размером опухоли грудь или многочисленные опухоли. Технически лампэктомия, конечно, возможна, но она сильно изуродует грудь (а потом то, что осталось, еще и придется облучать радиацией, ы-ы-ы ), так что с мастэктомией все будет выглядеть приятнее.