Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Существует методика, которая помогает сохранить сосок после мастэктомии в 99 % случаев.

Примерно 20 % протоковых карцином in situ становятся инвазивными после удаления. БСЛУ при лампэктомии для удаления ПК-is – противоречивая мера; ваш хирург может порекомендовать ее, если вам меньше 55 лет, вы планируете мастэктомию или ваша опухоль занимает площадь не менее 4 кв. см на маммограмме, ваши ПК-is прощупываются или имеют высокую градацию [735] T. W. F. Yen et al., “Predictors of Invasive Breast Cancer in Patients with an Initial Diagnosis of Ductal Carcinoma In Situ: A Guide to Selective Use of Sentinel Lymph Node Biopsy in Management of Ductal Carcinoma In Situ,” Journal of the American College of Surgeons 200, no. 4 (2005): 516–526. . Большинство хирургов не делают БСЛУ при профилактической (превентивной) мастэктомии, но мы обнаруживаем рак в 2–8 % удаленных грудей, в которых наличие рака не ожидалось [736] I. A. Czyszczon, L. Roland, and S. Sahoo, “Routine Prophylactic Sentinel Lymph Node Biopsy Is Not Indicated in Women Undergoing Prophylactic Mastectomy,” Journal of Surgical Oncology 105, no. 7 (June 2012): 650–654; S. M. Nasser, S. G. Smith, and A. B. Chagpar, “The Role of Sentinel Node Biopsy in Women Undergoing Prophylactic Mastectomy,” Journal of Surgical Research 164, no. 2 (2010): 188–192. . При таком сценарии мы уже не можем делать БСЛУ, потому что груди, в которую можно ввести краситель или индикатор, не осталось. Теперь вам придется решать, что именно вы хотите: сделать подмышечную лимфаденэктомию, чтобы убедиться, что рак точно никуда не «ушел» (ой-ой, слоновья рука!), или пройти радиотерапию, или просто надеяться на лучшее? Эту дилемму разрешает профилактическая инъекция красителя (ПИК): перед мастэктомией в грудь вводится краситель, а лимфоузел, соседний с настоящим сигнальным, мы помечаем швом или зажимом, но не удаляем. В тех редких случаях, когда мы находим рак, можно вернуться и просто удалить нужный лимфоузел или два, но мы не подвергаем 98 % женщин необязательному удалению лимфатических узлов. ПИК дает женщинам больший контроль над ситуацией и спокойствие. Я разработала эту технику, когда лечила Анджелину Джоли: мы собирались на всякий случай удалить сигнальный лимфатический узел, но мне уж точно не хотелось вызвать лимфедему на одной из самых фотографируемых в мире рук!

Мастэктомия с сохранением соска (МСС) позволяет вам сохранить всю кожу груди в том виде, в котором вы видите ее в зеркале сейчас – с сосками, веснушками, шрамами и т. д. Вам не отрезают соски, чтобы потом пришить: с помощью тонкого надреза хирург удаляет всю железистую ткань из-под кожи, а затем (обычно в течение той же операции) пластический хирург вставляет под кожу имплантат или ткань. Это вы , просто с поддельной грудью под кожей. Количество МСС с 2005 года выросло на 200 %; сообщается, что риск рецидива рака в самом соске при этом составляет 0,4 % [737] L. De La Cruz et al., “Overall Survival, Disease-Free Survival, Local Recurrence, and Nipple-Areolar Recurrence in the Setting of Nipple-Sparing Mastectomy: A Meta-analysis and Systematic Review,” Annals of Surgical Oncology 22, no. 10 (2015): 3241–3249. . Если у вас нет болезни Педжета (т. е. рака соска), воспалительного рака груди или раковых клеток, скопившихся прямо под протоками соска, можете спокойно оставить соски, и это не повлияет ни на выживаемость, ни на вероятность рецидива. Косметические результаты при МСС обычно намного лучше: вы смотрите в зеркало и видите более полную, круглую версию себя, словно во время беременности (если, конечно, вы были беременны), но имплантаты «сидят» выше, чем, скорее всего, «сидела» ваша живая грудь. А дамы с пышными грудями, уже привыкшие к мастоптозу (обвисанию), возможно, даже посмотрят в зеркало и радостно подумают: «Ух ты, торчат!» Недостатки МСС: 1) сохраненные соски нечувствительны и не функционируют; 2) поднять обвисшие соски в центральное, симметричное положение довольно сложно; 3) в некоторых случаях после проведения операции кожа начинает очень плохо снабжаться кровью, и соски просто не выживают после операции. Но я знаю некоторые хитрости.

Продолжим тему: потеря кожи или соска (некроз) происходит из-за нарушения кровоснабжения кожи. Если вы курите, у вас диабет, вы ранее проходили радиотерапию, на груди есть несколько шрамов, грудь очень сильно обвисла, у вас ожирение, размер груди больше D (четвертого), имеются растяжки или сосудистые заболевания, то кожа может снабжаться кровью довольно плохо. Я на самом деле придумала, что с этим делать, так что если что-то из вышеперечисленного относится к вам, поговорите с вашим хирургом о том, что я опишу ниже. Возможно, у него есть и собственная техника для смягчения этих проблем, но он может также попробовать и мою. Просто сфотографируйте эту и следующую страницы и отдайте их своему лечащему врачу!