Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

СХЕМА ТЕЛА

Речь идет о соответствующем или не соответствующем действительности представлении о собственном теле. Младенец конструирует свою схему тела начиная с рождения, получая таким образом возможность приобретения личностных признаков и отделения от тела матери. Такая схема конструируется в соответствии со всеми прочувствованными ощущениями – поступающими изнутри тела и воспринятыми извне (ласка, удар и т. д.). Наша история (не только события из жизни, но и генетическая наследственность и др.) и то, как на тело смотрели, трогали и лечили в детстве – это элементы, формирующие такое представление. Кожа играет в этом важнейшую роль, очерчивая границы нашей телесной оболочки.

НЕВРОЗЫ И ПСИХОЗЫ

Эти термины были заимствованы из языка психоаналитики и прочно вошли в общеупотребительный. Тем не менее стоит напомнить их основное значение.

При неврозах (например, при обсессивно-компульсивных расстройствах, тревожном неврозе, истерическом расстройстве личности или фобиях) больной обычно осознает эти нарушения психики, но ничего не может с ними поделать – они сильнее его. На помощь приходит психотерапия, давая возможность понять скрытый и неосознанный смысл расстройства, добившись осознания.

Психозы (например, шизофрения, паранойя или галлюцинаторный синдром) представляют более серьезные заболевания. Больной совершенно не отдает себе отчет в происходящем с ним и никак не контролирует свое поведение, полностью утрачивая связь с реальностью.

Пограничные состояния занимают промежуточное положение между неврозом и психозом; больной одновременно и осознает психическое нарушение и свое поведение, и нет. К числу таких пограничных состояний и относится патомимия.

Патомимия очень близка и к другим, может быть, еще более удивительным и пугающим симулятивным расстройствам: к синдрому Мюнхгаузена и делегированному синдрому Мюнхгаузена (синдрому Мюнхгаузена по доверенности).

Мишель – 62-летний мужчина. Он пришел на консультацию из-за очень необычных повреждений на ногах: они выглядели так, будто их нацарапали режущим инструментом, при этом порезы были глубокими.

Мишель говорит громко и много, рассказывая не только обо всех специалистах, к которым он обращался по поводу повреждений, но и о других врачах, посещаемых им в связи с многочисленными проблемами здоровья: упоминались нефрологи, неврологи, эндокринологи, флебологи, хирурги, ревматологи и другие. Но он очень быстро увиливает от вопросов, касающихся обстоятельств появления его повреждений, предпочитая рассказывать о своей жизни с почти театральным пафосом и заявляя о том, как участвовал в восьми войнах, занимался шпионажем в пользу трех разных стран, был хорошо знаком с Уинстоном Черчиллем и т. п.

Синдром Мюнхгаузена – одна из тех болезней, которые названы в честь персонажа романа. Прототипом литературного героя был реально существовавший человек – барон фон Мюнхгаузен, прославившийся своей мифоманией и ставший главным героем романа Рудольфа Эриха Распе. Синдром Мюнхгаузена встречается гораздо реже, чем патомимия и заключается в придуманных болезнях с сильным желанием проходить медицинское обследование, сдавать анализы и лечиться. Это тяжелая форма мифомании, которая может доходить до того, что больной выдает себя за другого человека – вплоть до момента, когда врачи начинают подозревать о настоящем диагнозе. Больные с синдромом Мюнхгаузена обращаются ко многим специалистам в различных городах, что позволяет им уходить от диагноза и осознания того, что их болезнь представляет собой психическое расстройство.

Мари-Бернадетт, женщина 64 лет, приложила немало усилий, чтобы привести свою 28-летнюю дочь на прием из-за кожного заболевания, в котором, по ее словам, врачи ничего не понимают. У ее дочери действительно странная лоснящаяся кожа неопределенного желто-серого цвета с отталкивающим прогорклым запахом. Ей предлагают госпитализацию. Мари-Бернадетт резко возражает, но дочь соглашается лечь на обследование. В ходе госпитализации Мари-Бернадетт рассказывает о том, что у дочери редкая болезнь, от которой ее кожа становится сухой, и что она наносит ей мази с 13-летнего возраста и запрещает мыться!

Каролин, страдающая от генетической болезни, приводит на консультацию свою дочь и говорит, что у нее такая же болезнь. Кожа восьмилетней девочки действительно покрыта ранками, но к этой генетической болезни, которая, впрочем, не подтверждается при внешнем осмотре, они не имеют никакого отношения. Когда об этом сообщают Каролин, она выходит из себя и в гневе уводит дочь за руку. Мы, как всегда в таких случаях, незамедлительно извещаем прокурора республики о факте плохого обращения с ребенком, но обнаруживается, что абсолютно все сообщенные нам данные недостоверны!