Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Патриция – энергичная женщина 38 лет. Все было бы хорошо, если бы не боль гениталий, большей частью в области вульвы, обостряющаяся при половых актах. Она обращалась к разным гинекологам и дерматологам, но обследования не выявляли никакой патологии; соскобы с отдельных, немного покрасневших участков кожи так и не принесли никаких результатов. Тогда она записалась на специальную консультацию по патологиям вульвы. Выводы были те же, что и прежде, но впервые высказано предположение о возможном влиянии психических факторов. Патриция признается, что она счастлива, потому что с ней наконец говорят об этом. Да, она действительно думает, что ее боль имеет психическую природу: все началось с того, что ей пришлось пережить разрыв длительных отношений. Подруги завидуют, потому что она пользуется большим успехом у мужчин, но ей очень хочется стабильных отношений, как прежде.

Вульводиния – это то же самое, что стоматодиния, с той лишь разницей, что речь идет об области гениталий, и механизмы те же самые. Нет никаких сомнений, что в основе заболевания лежит неврологическая или психологическая причина или обе сразу. Впрочем, похоже, что это различие становится менее очевидным, потому что стресс усугубляет все заболевания и неприятные ощущения. К тому же у психопатологического механизма обязательно есть физиологическая подоплека на уровне нервной системы.

Похожие заболевания есть и у мужчин, но они встречаются гораздо реже: пенодиния (боль в половом члене) или скротодиния (боль в мошонке). Анодиния (боль в области ануса) бывает как у мужчин, так и у женщин. Но, как и в случае психогенного кожного зуда, нужно быть внимательным: не следует сводить все или почти все к психологическому фактору, не исключив сначала другие возможные причины.

Марин 48 лет. Вот уже два года она на больничном. Проблемы со здоровьем, по ее словам, были у нее всегда. Сейчас она жалуется на мурашки, которые начинаются с ушей и переходят в нижнюю часть живота. Из-за постоянных болей она принимает внушительное количество лекарств, у нее болит все тело: и суставы, и мышцы, и внутренние органы, и полость рта. Марин говорит, что не может вырваться из замкнутого круга: врачи ничего не находят, обследования не дают никаких результатов, и все начинается сначала. А еще от безысходности с ней часто случаются истерики прямо перед кабинетом врачей. Но вначале все идет хорошо, особенно если врачи – мужчины. У нее часто болит голова, и иногда ее парализует. Она жалеет о том, что врачи не просят ее полностью раздеваться, и тогда зачастую она делает это самостоятельно, чтобы быть уверенной в том, что ее хорошо осмотрели.

Истерическое расстройство личности – это сложное заболевание того же типа, что и невроз. Обычно оно встречается у женщин и проявляется в различных формах, с многочисленными жалобами, явно не соматического характера. Отношения больных истерией с врачами двусмысленны: как правило, они проявляются в виде провокационного поведения и неуместной обольстительности, а также в многочисленных жалобах с намерением вызвать сочувствие и затем проявить сомнение в точности медицинского диагноза, особенно, если он не соответствует представлениям самих больных или врач явно начинает подозревать психическое расстройство. В прошлые века истерия часто проявлялась в виде конвульсий или паралича. Сегодня это скорее сенсорные симптомы, напрямую относящиеся к коже, или депрессия в немного театральной форме. Психоанализ и гипноз при лечении этого расстройства в долгосрочном плане могут принести хорошие результаты, но иногда болезнь протекает особенно тяжело.

Я никогда не смогу забыть, как в те времена, когда я только получил диплом врача, в больницу привезли женщину, находившуюся в течение нескольких лет в коме, вызванной истерическим расстройством в тяжелой форме. В ходе первого визита мне пришлось сказать или сделать что-то такое, что ей не понравилось. Во всяком случае, на экране прибора, постоянно контролировавшего сердечный ритм, я увидел, что у нее произошла остановка сердца! Обезумев, я уже готовился к прямому массажу сердца, но меня удержал более опытный коллега. Он наклонился к больной и сказал ей несколько слов на ухо, и сердце снова забилось. Это произвело на меня очень сильное впечатление!

Вероника – отличный работник с очень хорошим образованием. Она говорит, что могла бы сделать блестящую карьеру, если бы не проблема с кожей: при волнении она покрывается красными пятнами. Весь день она только об этом и думает. Когда это происходит, она полностью утрачивает контроль над собой. А это бывает так часто! В то же время люди, находящиеся с ней в одном кабинете, не замечают ничего особенного. Вероника утверждает, что это из-за того, что она накрашена, после чего смывает косметику и говорит: «Вы видите, теперь кожа выглядит еще хуже, потому что вы вызвали у меня стресс». Но окружающие люди по-прежнему не видят у нее никаких красных пятен на лице.