Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Если ребенок на самом деле очень мало весит (или очень медленно прибавляет в весе), так что это уже выходит за границы нормы, причин тому может быть множество.

1. Ребенок очень мал ростом или очень худ, но при этом здоров. Особый случай — конституциональная задержка роста (см. ниже).

2. Заболевание, непосредственно влияющее на рост (дефицит гормона роста, синдром Дауна).

3. Ребенок истощен, у чего могут быть, в свою очередь, следующие причины:

• Вторичное истощение — из-за болезни, влияющей на усвоение пищи (диарея, целиакия, кистозный фиброз) либо на метаболизм (диабет) или, если увеличен расход энергии (высокая температура), приводящей к потере питательных веществ (нефротический синдром, какие-либо паразиты), к уменьшению аппетита (туберкулез, инфекция мочевыводящих путей, хронические отиты и трахеиты).

• Ребенок получает недостаточно пищи (первичное истощение). В этом случае, если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, в свою очередь можно провести следующие различия:

○ Неправильная техника кормления (недостаточная длительность и частота кормлений; ребенку дают пустышку, воду или чай; неправильный захват; отмена ночных кормлений). Большинству детей, которые плохо набирают вес на груди, нужна не смесь, а побольше груди.

○ Первичная гипогалактия; это значит, что молока не хватает из-за особенностей материнского организма и на его недостаток не действуют обычные методы (прикладывать почаще, исправить захват). Гипогалактия может поддаваться лечению, как в случае гипотиреоза, или быть неизлечимой (на настоящий момент), как в случае недостаточности железистой ткани.

Только в этом последнем, в высшей степени маловероятном случае перед нами первичная гипогалактия, не поддающаяся лечению. Решением был бы переход на смешанное вскармливание. У нас нет данных о частоте различных причин низкого веса, но опыт подсказывает, что в нашей стране самыми частыми являются следующие:

а) ребенок маленький, но при этом здоров;

б) грудничок болен (обычно не тяжело);

в) нарушена техника вскармливания (жесткий график, допаивание водой — что, по счастью, встречается все реже).

К сожалению, многие врачи реагируют автоматически: «Плохо прибавляет, докармливайте смесью», ни на что другое не глядя и ни о чем более не думая. Сначала ребенка лишают груди и только потом, если он и дальше не прибавляет в весе, к проблеме начинают относиться серьезно и назначают необходимые анализы, которые в конце концов указывают на инфекцию мочевыводящих путей, целиакию или кистозный фиброз. Как ни печально, некоторым матерям приходится лгать и говорить врачу, что они не кормят грудью, чтобы этот самый врач наконец-то внимательно обследовал ребенка.

Обычно используемые графики роста и веса делались для детей, которых не кормили грудью совсем или почти совсем. ВОЗ опубликовала новые графики, базирующиеся исключительно на данных о нормально питающихся младенцах (то есть о таких, которых кормят грудью дольше года, до шести месяцев не давая им никакой другой еды). С ними можно ознакомиться по адресу: www.who.int/child-growth/en/.

Дело не в том, что нужны два разных вида графиков — один для грудных детей, другой для искусственников. Нужно использовать один и тот же график для всех. Цель искусственного вскармливания — добиться, чтобы дети росли не хуже, чем если бы питались молоком матери. Семьдесят лет назад искусственно вскармливаемые дети прибавляли меньше. Сейчас похоже на то, что после полугода они начинают прибавлять больше, чем груднички. Значит, надо продолжать исследования, чтобы научиться производить такую искусственную смесь, которая не провоцировала бы ожирение.

Графики ВОЗ, если сравнить их с теми, которые обычно использовались и продолжают использоваться у нас в Испании (графики Фонда Обрегозо), практически ничем от них не отличаются до шести месяцев. Но вот после пяти или шести месяцев график ВОЗ проходит на несколько сот граммов ниже испанского. Каждая точка его ниже: середина, третий процентиль, девяносто седьмой… Это значит, что восьмимесячный ребенок, который по испанскому графику «выбивался бы из нормы на триста граммов», возможно, окажется «в пределах нормы» по графику ВОЗ. Это, надо признать, небольшая разница, которая касается только очень немногих детей. В большинстве случаев проблема вообще не в графике, а в его интерпретации. Те, кто говорит, что дети едва набирают норму, если их вес расположен ниже середины, или что они теряют в весе, если их вес понижается по процентилю, — эти специалисты и с новыми графиками в руках продолжат без причины пугать родителей.