Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Вес растет, если ребенок сосет грудь, и уменьшается, если он пописал или покакал. За небольшое время случайные вариации веса и ошибки измерения так велики по сравнению с ожидаемой прибавкой, что невозможно оценить результат. За исключением конкретных случаев, требующих особого контроля (вроде первых дней, пока ребенок еще не набрал заново вес, который был у него при рождении, или же в случае болезни). Поэтому бесполезно взвешивать ребенка чаще, чем раз в месяц (более того, это приводит к глубоко ошибочным выводам). После шести месяцев и до года довольно будет и одного взвешивания в два месяца.

Ваш ребенок не прибавит в весе из-за частого взвешивания. Он прибавляет потому, что вы его кормите грудью.

Когда ребенок в самом деле не прибавляет (потому что не ест), у него недостаточный вес, но рост нормальный. Со временем истощение повлияет и на рост, но не сразу. Соотношение рост/вес оказывается ниже нормы.

Но если ваш ребенок и прибавляет мало, и растет по чуть-чуть, так что соотношение рост/вес остается нормальным, тогда перед нами иная проблема. Может быть, ребенка стоило бы обследовать, чтобы исключить некоторые заболевания, вроде дефицита гормона роста. Надо, однако, иметь в виду два существующих варианта нормы, не являющихся заболеваниями, незнание которых порождает многие случаи ненужного беспокойства.

Один вариант совершенно очевиден: небольшой рост родителей. Папа маленький, мама маленькая — ну и ребенок особенно высоким не вырастет.

Конституциональная задержка роста не так известна, так что из-за нее порой приходится поломать голову. Это самая частая причина небольшого роста и позднего наступления пубертата. К возрасту трех или шести месяцев скорость роста (увеличения роста и веса) уменьшается. Ребенок оказывается на третьем процентиле веса и роста или даже ниже, но вес для имеющегося роста нормален. Костный возраст запаздывает, но соответствует росту. После двух-трех лет скорость роста увеличивается вновь, так что дети растут в пределах нижней части графика или ниже третьего процентиля, но параллельно ему. Пубертатный скачок роста происходит позднее обычного, из-за этого на несколько лет такие дети еще сильнее выбиваются из графика, но и времени у них больше на то, чтобы расти. Наконец наступает и пубертат, так что взрослые из этих детей вырастают самые обычные, нормального роста. Как правило, можно вспомнить, что в семье такое уже было. В такой ситуации стоит порасспрашивать бабушек — обычно оказывается, что один из родителей, или оба, или другие члены семьи «всегда были маленькими», или «был не детка, а мальчик-с-пальчик», или «врач ему все время витамины прописывал» — а в конце концов благополучно выросли…

Эта ситуация совершенно нормальна, лечить ее не надо. К сожалению, многих таких детей, когда они начинают медленнее расти во младенчестве, принимаются «лечить» (разумеется, безо всякого эффекта) докормом смесью, ранним вводом прикорма или насильственным отнятием от груди.

Кстати, раз уж мы упомянули костный возраст: я встречал множество родителей, которые пребывали прямо-таки в панике, потому что им сказали, что у их ребенка запаздывает костный возраст. Во-первых, костный возраст и не обязан точно соответствовать хронологическому; плюс-минус год — это нормально, а клинически значимые запаздывания — это два-три года. Если вам говорят о запаздывании на девять месяцев — можете начинать смеяться. Во-вторых, плохо иметь не запаздывающий костный возраст, а, наоборот, такой, который обгоняет возраст хронологический. Если ребенок невысок, а костный возраст у него нормальный или хуже того, идет с опережением, — это значит, он прекратит расти тогда же, когда и все его ровесники, и может так и остаться невысоким. А вот если костный возраст запаздывает на три года — это значит, что еще три дополнительных года он будет продолжать расти, что даст ему время более-менее догнать ровесников.

Clark PA. Constitutional growth delay. 2003. http://emedicine.medscape.com/article/919677-overview.

Rodríguez Rodríguez I. «Diagnóstico de la talla baja idiopática». www.comtf.es/pediatria/Congreso_AEP_2000/Ponencias-htm/Ilde_Rguez.htm.

Раньше считалось, что втянутые соски очень затрудняют кормление. Мы пытались убеждать гинекологов осматривать соски беременных женщин. Надо вытянуть соски, пока не родился ребенок! Для этого существовали два способа: формирующие накладки (см. раздел «Накладки») и упражнения Хоффмана.