Юрий Захаров - Новые методы лечения сахарного диабета 1 типа

По диагностическим критериям ВОЗ, норма (ммоль):

•цельная (капиллярная) 3,3 – 5,6;

•венозная (плазма) до 6,1.

Теперь рассмотрим норму уровня гликемии у пациента с СД 1 типа, имеющего стаж более 3-х лет, он будет отличаться:

На уровень гликемии ниже 5 ммольорганизм будет реагировать как на ГИПОГЛИКЕМИЮ!

На уровень гликемии выше 8 ммоль организм будет реагировать как на ГИПЕРГЛИКЕМИЮ!

Теоретики (эндокринологи районной поликлиники) со мной не согласятся, но те, кто давно на инсулине, подтвердят, что это так. Вот почему важно держать любой ценой коридор от 5 до 7,5 ммоль, тогда осложнений не будет.

Более того, в некоторых случаях, когда речь идет не только о заместительной терапии, но и лечении СД 1 типа, целевые значения могут смещаться в сторону 8—9 ммоль специально. Это делается на фоне специального курса терапии, когда необходима «естественная стимуляция», направленная на регенерацию островковой части поджелудочной железы. В остальных случаях уровень собственного С-пептида используется только для диагностики. При этом используется как «базальный», так и «стимулированный».

Практически каждый родитель уверен, что диагноз поставлен ошибочно. Но дело в том, что обычно дети попадают в стационар на «скорой» прямо в реанимацию с уровнем гликемии около 20 ммоль, и врачи вынуждены срочно спасать жизнь пациента, вводя ему инсулин, который в дальнейшем остается навсегда.

Вот здесь не все так просто. Нередко бывает, что сразу после выписки из стационара пациент начинает гиповать (резко снижается уровень гликемии), воодушевленные родители снижают, а то и полностью отменяют инсулин – ведь уровень гликемии ниже 3—4 ммоль! И выходят в так называемый «медовый месяц», который может длиться несколько месяцев. Все это время они ищут целителей, врачей, которые не подтвердят диагноз, и так далее. Затем уровень гликемии начинает расти и… пожизненная инсулинотерапия.

А ведь если бы те, кто находится в состоянии «преддиабета» или «медового месяца», или даже на минимальных дозах инсулина, обратились к нам в первые 120 дней после манифестации, все могло бы быть иначе. Давайте разбираться.

Можно разделить на две части:

1. Первичная диагностика.

Если случайно выявлено повышение уровня гликемии натощак (не менее 8 часов без еды и питья!), то выполняется пероральный глюкозотолерантный тест. Если через 2 часа показатели выше 11 ммоль, то ставится СД. Если от 7 до 11 ммоль – нарушение толерантности к глюкозе.

2. Подтверждение/верификация диагноза. Маркеры сахарного диабета 1 типа:

генетические – HLA DR3, DR4 и DQ. В оценке возможности развития сахарного диабета определенную роль имеет изучение полиморфизмов в системе HLA (human leucocyte antigens). Антигены гистосовместимости (HLA-комплекс) – система человека, состоящая из комплекса генов и их продуктов (белков), выполняющих различные биологические функции и, в первую очередь, обеспечивающих генетический контроль иммунного ответа и взаимодействие между собой клеток, которые реализуют этот ответ. Сдается этот анализ в лаборатории «Инвитро» или «Гемотест», желательно заключение генетика;

•иммунологические: антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), инсулину (IAA) и антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA). Расширенное иммунологическое исследование клеточного и гуморального иммунитета (в системе «Инвитро» профиль 192);

•метаболические: гликогемоглобин А1, утрата первой фазы секреции инсулина после внутривенного глюкозотолерантного теста.

По рекомендациям ВОЗ (1981), диагноз сахарного диабета правомочен, если содержание сахара в крови натощак превышает 120 мг%, а содержание сахара в крови после приема пищи будет выше 180 мг% (кровь из вены). Так как эти значения трактуются различными медицинскими центрами и авторами по-разному, то в сомнительных случаях целесообразно проведение теста толерантности к глюкозе.

После первого определения уровня глюкозы крови натощак обследуемый принимает 75 г глюкозы (виноградного сахара), разведенного в 300 мл воды. Раствор медленно выпивается в течение 10 минут. Следующие определения уровня глюкозы в крови производятся через 60 и 120 минут от начала приема раствора.

Если в капиллярной цельной крови, взятой натощак, содержание сахара превышает 6,6 ммоль, а через 2 часа после нагрузки – выше 11 ммоль/л, то это подтверждает наличие у больного сахарного диабета. О нарушении толерантности к глюкозе говорят в том случае, если содержание сахара в крови, взятой натощак, находится ниже 6,6 ммоль, а сахар в крови, взятой через 2 часа, – между 7,7 ммоль и 11 ммоль.