Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Больные иногда остаются в палатах, иногда их выносят на веранды, где они, независимо от температуры воздуха и погоды, проводят целые сутки [Грифиц (Griffith)].

Клинические наблюдения над ранами, леченными этим методом, дают следующее: рана быстро подсыхает, секреция ее уменьшается при условии отсутствия омертвевающих в глубине участков тканей. Рана не тревожится, как это имеет место при перевязках, не происходит ни нарушения покоя на больной конечности при поднятиях, ни травмы грануляций, что имеет место при тампонации. Очистка раны сводится к смене поглощающих подушек и удалению корок, насыхающих на краях раны. Некоторыми авторами отмечается, что при такой способе лечения удается быстро проветривать дурно пахнущие раны. Все авторы указывают, что омертвевающие поверхностно лежащие ткани при этом способе быстро высыхают, и это дает возможность превращать влажные гангрены в сухие, чего так ревностно добивается хирург при лечении влажных гангрен при диабете, артериосклерозе, при обморожениях.

Спустя неопределенное время, когда секреция раны значительно ослабла, и начинается высыхание грануляций и распад их, чего, собственно, не следует дожидаться, — переходят к лечению ран приемами, облегчающими выполнение раны. Это вторая стадия течения и лечения раны [Клапп (Klapp)]. Моментом, проводящим такую грань, является ослабление инфекции или самоочищение раны от бактерий.

Это чрезвычайно важный момент, который заставляет быть хирурга на страже. При затянувшемся открытом лечении наступает остановка заживления, которое слагается, собственно, из двух моментов: выполнения полости раны грануляциями и эпителизацией раневой площади. Эти-то два процесса и останавливаются. Раз это наступает, нужно перейти к окклюзионным перевязкам или к применению мазей. Но здесь возникает одно соображение: окклюзионную повязку по Биру мы можем применять только при неинфицированных ранах, равно и повязку с мазями при живой инфекции не всегда желательно применять. На этот случай адепты открытого метода лечения предлагают комбинированные способы лечения: рана обливается, орошается гипертоническим раствором соли, растворами перекиси водорода, раствором квасцов или выполняется перувианским бальзамом, парафином или, наконец, покрывается несколькими слоями марли, смоченными каким-либо из упомянутых растворов. В последнее время Вернер (Werner) марлевую палатку превратил в палатку из резиновой материи и создал таким образом собственно влажную камеру.

Перечисленные здесь коррективы нужно было неизбежно ввести в метод открытого лечения ран, ибо не только происходит замедление заживления, но создается и прямая опасность для ухудшения течения ран. Если высыханию подвергаются подлежащие кости, сухожилия, сосуды и нервы на сколько-нибудь длительное время, то наступает некроз их, то есть создаются условия, углубляющие процесс.

Раз будет достигнуто очищение раны от патогенных бактерий, то от открытого лечения должно перейти к закрытому, как уже сказано. Какой это срок по времени? Ответить на этот вопрос не всегда возможно — бактериологическое наблюдение дает сроки от 2 до 3–3,5 недель.

Таким образом, при всей своей, казалось бы, технической простоте, этот способ требует, в сущности, много забот и больничной обстановки. Легко себе представить, как тщательно надо будет уложить конечность, если по этому способу будет производиться лечение при осложненном переломе. Брауном (Braun) была предложена довольно удобная шина, употребляемая при переломах голени, независимо от него была сделана почти такая же шина доктором Семеновским (ст. врач Рязанского госпиталя) для голени и для бедра. На этих шинах конечность покоится, отчасти фиксированная бинтами или мастизол-клеаловыми полосами или липким пластырем.

Ограничение по времени применения этого метода ставит неизбежно вопрос о подготовке раны после повреждения. Гаррэ (Garre) высказал афоризм: при машинных повреждениях, resp. при размозженных огнестрельных ранениях (ранения артиллерийские), лучшим дезинфицирующим средством является нож и ножницы. Затем, при подходящих условиях, рана лечится открытым способом. Применение этого способа является желательным в мирное время при повреждениях, происшедших в условиях сильно загрязненной обстановки, или где происходит размозжение тканей при раздавливающей травме — железнодорожные повреждения, при переезде колесом тяжелой телеги, экипажа или машинное повреждение, но главным образом этот метод является показанным в случаях влажной гангрены, когда нам желательно ее превратить в сухую.