Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Термины переходят в века, являясь свидетелями остроты и точности наблюдения и систематического клинического мышления. Раскрытие этого положения и представляет собой вся история учения о первичной обработке и первичном шве травматических повреждений от средних веков до лабораторных исследований Фишера, когда была под них подведена теоретическая база. В этой истории раскрывается значение клинического мышления и практики как предшественниц теории и ее фундамента с ясными контурами будущего здания, если под первым разуметь собрание точных наблюдений и правильной их систематизации. Боргоньони (Borgognoni) в XII веке в Италии и Мондевилль (Mondeville) в XIV веке были убежденными защитниками первичного шва, базируясь только на клинических наблюдениях.

Как глубоко этот чисто практический метод мышления владел умами медиков, можно видеть на истории развития мыслей Пирогова, и нужно удивляться, как этот метод, правильно проведенный, приближал мыслителей к объективной истине, впоследствии получившей освещение в лабораторных исследованиях.

В настоящее время современная медицина оказалась счастливой наследницей и владетельницей синтеза теории и практики, как будет видно из дальнейших строк.

Мондевилль — военно-полевой хирург, в своем руководстве хирургии отвергает зондирование ран и утверждает, что раны могут и должны заживать без нагноения, раны промываются теплым вином с целью механического удаления попавших туда посторонних тел, края раны соединяются для защиты лежащих глубже тканей от раздражающего и вызывающего нагноение действия воздуха, причем он высказывается против грубого растяжения краев раны и насильственного удаления не отделившихся от подлежащей ткани осколков костей. В частности, в отношении ран черепа он учил: при открытых ранах черепа раны следует зашивать с соблюдением определенных сроков в зависимости от окружающей среды: при теплой погоде шов дозволителен в первые 24 часа, при холодной — в течение 48 часов.

В XV веке Аргиллата (Petro Argillata), проф. Болонского университета, вырабатывает совершенно определенные показания и противопоказания, возвышаясь почти до идеи первичной эксцизии. Они сводятся в следующую схему.

Первичный шов не может применяться в следующих случаях:

1. Если рана глубока, и в случае образования нагноения в глубине гною будет трудно найти выход.

2. Если изъян вещества настолько велик, что трудно соединить края, чтобы можно было надеяться на prima intention.

3. Если рана сильно изменена вследствие «влияния воздуха» (но, впрочем, при слабом повреждении краев раны, в особенности если она не глубока, — шов может быть наложен).

4. Если рана очень сильно размозжена.

5. Если в ране развилась «apostema» (воспаление, отек??).

6. Если область ранения очень болезненна.

7. Если травмированные участки омертвели.

8. Если в рану предлежат концы переломанных костей.

9. Если рана носит язвенный характер (ulceratio — трофическая язва).

Если дать себе труд модифицировать это учение и отрешиться от разрыва времени, то нельзя не поместить ряд этих соображений на страницы современного учебника. В самом деле, здесь налицо понятие о запоздалом шве, понятие о малой и большой зонах повреждения, понятие о допустимости позднего шва при малых зонах повреждения. Намечены понятия о воспалении в ране: боль, отек, гной, омертвение. Его преемники по идее — итальянец Цезарь Магати (Maggatis, 1579) и французский хирург Беллост (Belioste, 1700) — развивают учение о значении первичного шва с биологической точки зрения, именно с точки зрения профилактики как первичного, так и вторичного нагноения, может быть, «стихийно» допуская мысль о том, что определенное количество вируса может быть преодолено живыми тканями. Именно Магати утверждал, что первичным швом можно предупредить процессы разложения в ране, а Беллост сравнивал процессы заживления раны под защитой первичного шва с заживлением костей при закрытых переломах. «Поведение природы при заживлении перелома костей должно для нас служить примером для излечения ран».

Для своего времени — мысль блестящая; в особенности, если сюда добавить требование хирургов тех веков об общем усиленном питании, о бережном отношении к травмированным тканям, о запрещении зондирования и вдавливания, воздержании от частых смен повязок, то мы получим в этих правилах живой укор современникам прошлой войны, когда понадобились приказы, запрещающие зондирование, приказы в отношении частоты перевязок и полипрагмазии — в отношении лечения ран.