Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

а) открытый способ лечения рая;

б) лечение ран горячей водой и горячим паром;

в) лечение влажным и сухим теплом: горячий воздух, термофор, катаплазмы;

г) лечение ран солнцем в горах, в равнинах;

д) лечение ран искусственным солнцем

При химическом методе лечения в рану вводятся химические вещества, действующие бактерицидно. Идеалом является бактериотропность таких веществ и индифферентность по отношению к протоплазме. Сюда должно отнести все вещества, применяемые в виде порошков, масел, мазей, жидкостей, применяемых или при тампонации, или в виде постоянного орошения или в виде периодического увлажнения. В последнее время являются предложения [Бир, Клапп (Bier, Klapp)] вводить антисептические вещества в глубину тканей как в целях профилактических, так и лечебных.

В отношении этого метода наблюдается сильное разногласие — многих смущает то обстоятельство, что при всех этих вмешательствах происходят разрушения ткани, распад белых кровяных телец. Критика в этом направлении и была отправной точкой при введении и укреплении физических, физиологических методов лечения. Наблюдения за мировую войну 1914–1918 гг. и многостороннее изучение ран в последующие годы, однако, все более и более укрепляют значение этого метода, и число его приверженцев растет. Все доводы против него разбиваются данными клиник. «Клинический аргумент стоит впереди всех остальных», — как сказал Поцци (Pozzi) в заседании медицинской академии, когда докладывал о способе Карреля (Carrel). И действительно, существует какое-то непонятное противоречие между доказанным на опыте фактом разрушения тканей от действия антисептических растворов и прекрасными результатами лечения ран ими же. Может быть, здесь, как предполагает Берар (Berard), играет роль усиление фагоцитоза вследствие всасывания продуктов распада лейкоцитов, действующее одновременно с уменьшением или исчезновением в ране бактерий под влиянием химических средств. Конечно, некоторое значение имеет и то, что средства эти применяются в виде омываний ран, постоянных ванн и т. д., и, следовательно, здесь получается комбинация антисептического и физиологического действия их.

Метод биологический состоит в применении превентивных и терапевтических инъекций сывороток и вакцин в форме гетеро- и автовакцин, неспецифическое активирование протоплазмы (альбумозо- и протеинтерапия). Мы намерены дать в ряде последовательных очерков освещение всех указанных здесь способов лечения — изложить способы их применения, привести клинические данные и дать биологические обоснования и для оценки их указать показания и противопоказания применения их в том или ином случае раневой инфекции.

Согласно указанному плану, мы рассмотрим физические способы лечения, и из них, в частности, открытый способ лечения. Нужно здесь сказать, что большинство физических методов для лечении есть в сущности лечение ран бестампонное.

Открытое лечение ран. Способ этот, в сущности, давний, и его судьба чрезвычайно поучительна для прогресса мысли. В течение прошлого столетия он был открыт «заново» три раза. Так, между прочим, он широко практиковался в Франко-прусскую войну 1870–1871 гг.

В основу его было положено примитивное наблюдение над заживлением ран у животных, которое протекает в полном смысле открытым. Это наблюдение с таким утверждением подверглось критике: животные, где только могут, облизывают или зализывают раны и, следовательно, очищают их от корок из секрета; далее, у животных, имеющих длинную шерсть, последняя оклеивается секретом и дает своего рода влажную камеру или струп, под которым и идет заживление. Однако эта критика не совсем верна — приходится все-таки утверждать, что у животных целый ряд ран заживает совершенно определенно открытым способом. Суть дела не в том, как и когда у животных идет заживление, а в том, что это наблюдение, точное или неточное, явилось отправным пунктом для основателей этого учения. В последнее время — время нужды и экономии — к этому способу обратились как к наиболее дешевому. В 1914 году этот метод был широко введен в целом ряде учреждений, особенно в Германии, и ряд выдающихся хирургов горячо рекомендовал его. Однако спустя некоторое время начали раздаваться сначала сдержанные критические замечания, а затем и более определенные, хотя этот способ в настоящее время не забракован окончательно.

Применение его простое. Рана должна хорошо проветриваться, высыхать, зиять в полном смысле этого слова, но не засоряться и не пылиться, особенно если этот способ приходится проводить в больничных помещениях, и не загрязняться мухами и другими насекомыми. Для достижения этого рана защищается очень простыми приспособлениями. Над ней, если можно и позволительно так выразиться, раскидывается палатка из трех слоёв марли на проволочном корсаже, по форме своей напоминающем хлороформенную маску. Импровизация в устройстве такой палатки может дать много и других приспособлений. Защищенная таким образом рана остается круглые сутки открытой. Из нее стекает через край гной или на подложенные подушки из марли, лигнина, моха, ваты и т. п., или иногда подкладывается подходящий сосуд.