Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Какие газы будут применяться в будущей войне, трудно сказать, так как химическая промышленность во всех трапах неимоверно растет, и в изобретении токсических химикалий также, по-видимому, нет недостатка. Конечно, специалисты могут строить более или менее вероятные предположения, но все-таки есть основания думать, что определенное число отравляющих веществ, применявшихся в прошлую войну, ряд веществ, описанию которых посвящаются статьи в журналах, и специально химических, и общих военно-санитарных, и, в частности, хирургических, будут применяться и в предстоящую войну. Здесь может идти речь о веществах общетоксических, удушающих и веществах нарывного действия, но возможно, что будут применяться ОВ, оказывающие смешанное действие.

В настоящее время имеется большое количество химических веществ, которые могут применяться как химическое оружие. Условно принятая классификация в Красной армии делит все БОВ на пять групп: 1) вещества удушающего действия (типа дифосгена), 2) общетоксического действия (СО и HCN), 3) слезоточивые, 4) раздражающие слизистые оболочки носа и носоглотки и 5) нарывного (накожного) действия.

При обсуждении характера подачи помощи в войсковом районе отдаленные последствия интересуют нас меньше, чем острые фазы. Смерть вызывается рефлексами со стороны дыхательного центра или кровообращения. Чаще всего особенно ярко выступает картина острого отека легких, который ведет к смерти. «Цианотические, задыхающиеся, отхаркивающие в большом количестве пенистую розоватую жидкость, скопляющуюся у ноздрей и на углах губ, такие отравленные удушающими газами имеют вид настоящих утопленников».

Наряду с этим имеются формы и слабо выраженного воздействия респираторных газов.

С хирургической точки зрения особенно важно изучение второй стадии — стадии облегчения. Военно-полевые хирурги возлагают в этой стадии большие надежды на возможность произвести оперативные вмешательства, администраторы военно-санитарной службы — на возможность эвакуации. Возможно, что это правильно, но не нужно забывать, что эта фаза обманчива, она может симулировать полное выздоровление, тем более, что отравленный выражает радость диаметрально противоположную драматическим переживаниям первых минут отравления.

Далее, с хирургической точки зрения, первая стадия, фаза рефлексов — фаза раздражения громадной поверхности дыхательных путей: помимо непосредственного воздействия на легочный эпителий, она вызывает шоковое состояние.

Наконец, с хирургической точки зрения чрезвычайно важно сгущение крови и легкое возникновение тромбов, о чем в русской литературе впервые писал проф. Адельгейм (Рига), с которым мы вели наблюдение над газоотравленными на двинском фронте.

В решении вопросов о хирургическом вмешательстве с точки зрения наркоза, с точки зрения возможности неотложных операций имеет особое значение наклонность к тромбозу. Для борьбы с ним авторы советуют делать довольно значительные кровопускания — до 750 см 3в первый раз и повторно до 200–150 см 3, а при шоке, наоборот, рекомендуется делать переливание крови.

Но наиболее интересен вопрос об обезболивании. Нас практически интересует, какой вид обезболивания придется применять у раненого, уже пораженного удушающими ОВ. Логически представляется естественным отказаться от всех видов ингаляционного наркоза; речь идет о местной анестезии авертине и о внутривенной анестезии эвипаном — препаратом, получившим в настоящее время широкое распространение

Полагая, что из всех перечисленных видов неингаляционной анестезии и общего обезболивания наиболее популярной является местная анестезия, техникой которой большинство наших хирургов владеет в совершенстве, я хотел бы здесь обратить внимание на необходимость пропаганды и популяризации видоизменения местной анестезии по методу инфильтрационной анестезии проф. Вишневского (Москва). Этот метод при газоотравлении может оказаться очень полезным в случае необходимости более или менее обширного вмешательства как на мягких тканях, так и при ранении полости живота.

Рекомендованный авертиновый ректальный наркоз дает не только надежную общую анестезию, но как будто положительно влияет и на течение отравления фосгеном. Не надеясь видеть в авертине лечебное средство, мы имеем в этом препарате анестезирующее средство, во всяком случае щадящее дыхательный аппарат. Его неудобство — продолжительность периода засыпания перед стадией полной анестезии. При массовом наплыве газоотравленных с этим нужно считаться.