Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Все сказанное по поводу иприта в значительной мере должно быть отнесено и к группе арсинов, в частности, к люизиту. Хирурга интересуют по отношению к этим поражениям, так же, как и при иприте:

1) общее состояние с точки зрения общих показаний для вынужденного хирургического вмешательства;

2) поражение дыхательных путей с точки зрения показаний и противопоказаний ингаляционного наркоза;

3) поражение кожи с точки зрения применения дезинфекции и производства разрезов.

Целый ряд общих и конкретных задач хирургического вмешательства при отравлении люизитом решить еще труднее, чем при ипритном отравлении.

Картина отравления ОВ изложена нами очень кратко. В данной работе мне хотелось дать только иллюстрацию к двум очередным задачам сегодняшнего дня:

1) необходимость устройства специального лечебного учреждения в войсковом районе для микстов;

2) необходимость срочного издания хотя бы краткого руководства по хирургии при поражениях ОВ.

Необходимость эта диктуется громадным числом поражений БОВ в последние годы Первой мировой войны (до 30 %), а также и громадным ростом химической промышленности во всех странах. В будущую войну мы должны будем ожидать чаше, чем в мировую войну, ранений артиллерийскими снарядами, содержащими ОВ. Из первой мировой войны известен случай, когда германцы посредством бризантных снарядов буквально залили г. Армантьер (7–8.IV.1918 г.), причем иприт тек по улицам города. При этом англичане потеряли 7000 человек.

Выше мы привели характерные черты хирургической помощи в войсковом районе, может быть, недостаточно выявив ее перспективные размеры. Это отчасти было сделано и сознательно, чтобы не стать на почву предположений, которые могут значительно разойтись с будущей конкретной действительностью. Я, сколько мог, старался придерживаться фактов. Но то, что доносится с полей битв Абиссинии, Испании, Китая, заставляет серьезно задуматься над построением сети лечебных учреждений войскового района и над объемом и характером хирургической работы, а главным образом — над эвакуацией при современной технике боевых средств и моторизации всех частей армии. Дальнобойная артиллерия, авиация, моторизация больших войсковых соединений, значительное и разнообразное применение БОВ — все это может настолько изменить на некоторых участках фронта и в определенные периоды положение войскового района, что о привычной стабильности лечебных учреждений нельзя будет и думать.

Вопрос эвакуации зависит от директивных установок, дающихся командным составом. Военно-санитарная служба, готовясь к войне, должна заранее выработать определенные правила в этом отношении. Возможна следующая постановка:

1) максимальное лечение в лечебных учреждениях войскового района с возможно широким использованием мощных средств эвакуации;

2) максимальная эвакуация при минимальном лечении в лечебных учреждениях войскового района: раненые должны быстро доставляться в госпитали, чтобы их можно было оперировать в сроки, показанные биологическими законами, и выдерживать хотя бы минимальное время;

3) этапное лечение системой лечебных учреждений, где нет места «максимальности» ни первой, ни второй формулы.

В современных условиях не может быть оснований к тому, чтобы возвращаться к воспоминаниям о той катастрофе с сортировкой и эвакуацией, которая имела место в Первую мировую войну в русской армии. Виной этому, помимо общей непродуманной системы, был и характер войны, неблагоприятной для русской армии: вынужденные и очень частые отступления. Неуверенность на фронте не позволяла развернуть в нужном количестве лечебные учреждения, а отступления создавали условия, при которых невозможно было решаться из хирургическое вмешательство в тех случаях, которые требовали проведения послеоперационного периода в госпитальной обстановке. Ко всему этому присоединялось чрезвычайно медленное развертывание и свертывание ГПМ и ДГ. Если разобрать приведенные выше формулы по существу, то первое построение предполагает наличие таких условий, при которых лечебные учреждения войскового района типа ГПМ и ДГ получают возможность госпитализирования. Это может иметь место при позиционной войне, или при очень устойчивом положении на фронте с возможным продвижением вперед, или в том случае, если эти лечебные учреждения располагают транспортом такой мощности, что они смогут в течение нескольких часов произвести тотальную эвакуацию, свернуться и следовать за дивизией, совершающей передвижение по тактическим заданиям военного командования.