Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Здесь некоторые авторы дают такую схему:

1) хирургическое неотложное вмешательство у ипритированного;

2) раненый подвергается поражению ипритом во время хирургического вмешательства;

3) воздействию иприта раненый подвергается после того или другого оперативного вмешательства.

Мы со своей стороны должны добавить следующее:

4) ранение причиняется ипритсодержащими осколками специальных снарядов;

5) одновременно имеет место воздействие и газообразного, и жидкого иприта.

Из всех перечисленных возможностей вторая, пожалуй, менее всего вероятна; во всяком случае, это будут редкие эпизоды.

При всех этих комбинациях раненый поступит: 1) в скрытом периоде заражения, 2) с местными явлениями со стороны дыхательных органов и покровов, 3) с явлениями развившегося общего отравления.

Практически, когда к хирургу поступает раненый после общей ипритизации, возникает важный вопрос: можно ли зараженную ипритом рану освободить от иприта, и в какие сроки?

Мы видели, что иприт принадлежит к ОВ, «действующим медленно». Однако лабораторные наблюдения говорят, что иприт in substantia может быть удален только в течение первых часов. Действуют ли специфически его дериваты — на это ясных указаний нет. А раз так, то нельзя ли по истечении предельных часов рассматривать раненого с отравлением как обычного раненого определенных сроков, и с точки зрения этих сроков и решать вопрос о способе обработки раны?

Второй важный вопрос также общего характера — это дезинфекция пораженной эритемой кожи в том случае, если раненому предстоит оперативное вмешательство (возьмем такой благоприятный случай) в определенные для данной операции часы с целью первичной эксцизии.

Здесь необходимо поставить вопрос, была ли произведена профилактическая обработка. Если нет, то ее необходимо провести тем веществом, которое является и «нейтрализатором», и дезинфектором. Таким раствором может быть жидкость Дакена или хлорамины по способу Эдере. Здесь же нужно попутно поставить вопрос о применении дезинфицирующих средств в полости раны — вопрос, еще недостаточно разработанный и не решенный в отношении химических средств.

Третий вопрос общего порядка — о наркозе. Здесь нужно руководствоваться правилами, относящимися к респираторным ОВ. Кроме того, ввиду поражения паренхиматозных органов, не рекомендуется применять эвипан.

Четвертый вопрос — о разрезах кожи для первичной эксцизии ран и туалета, а также о глубоких разрезах или вскрытиях полостей. Рекомендуется избегать разрезов через пораженную кожу, для чего иногда приходится делать атипичные разрезы. Однако в определенных случаях приходится все-таки делать разрезы в области пораженных участков.

Пятый вопрос — о выполнении первичной эксцизии. Если эксцизия предпринимается для удаления иприта, то она должна быть произведена в больших размерах, чем обычно. И так как у хирурга никогда не может быть уверенности, что при эксцизии удалено все до «последней молекулы», то рану, как правило, рекомендуется оставлять открытой, не накладывая швов.

В отношении слепых ранений рекомендуется более сложное вмешательство. Вероятно, в запущенных по времени случаях придется как при ипритных апликациях, так и при обычной загрязненности ран пользоваться дакеновской жидкостью или хлорамином, а также перекисью водорода.

Операции, как эксцизионные, так и другие, производятся в резиновых перчатках, часто обмываемых противоипритными растворами (содовый раствор, хлорамин и др.). Инструменты держат до операции и во время операции в содовом растворе.

Шестой вопрос — о повязках на ипритированной коже и по соседству с ней. Рекомендуется делать обширные повязки, по возможности прикрепляя их на здоровых участках кожи мастизолом или клеолом. Для эритематозных участков (и только для них), если приходится на них накладывать повязку, рекомендуется пудра: тальк 400,0, углекислая известь, углекислая магнезия, окись цинка.

Едва ли придется решаться на разрезы через занятую фликтенами область и в том случае, если эритема, находившаяся около операционной раны, эволюционирует в фликтену. Тогда рекомендуется смазывать окружность раны перувианской мазью или пастой следующего состава: тальк, углекислая известь, известковая вода, 30 % глицерин, взятые в равных количествах.

Наконец, о воздействии иприта на раненых, уже оперированных. Это относится больше к эвакуации и выработке предупредительных мер, вроде применения исключительно металлических шин и шинных аппаратов е вытяжениями, которые можно было бы легко дезипритировать. Исключительные трудности могут возникнуть в том случае, если на находящийся в пути транспорт обрушатся ипритные снаряды, или если хирургическое лечебное учреждение, где лежат сотни раненых, будет обстреляно ипритными снарядами. В этих случаях нужно раздать противогазы — это можно сделать легко и скоро. Трудно осуществить дезипритацию кожи, постелей, белья, повязок и тампонов. Еще труднее все это сделать в пути. Не вытекает ли отсюда правило об ускоренной эвакуации?