Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Где же начинается специальная помощь?

На этот вопрос нельзя дать трафаретного ответа.

Полостные ранения требуют оперирования в короткие сроки. Ранение легких требует во фронтовой полосе неотложных вмешательств, которые могут быть выполнены любым опытным хирургом. Кроме того, эти категории раненых могут быть прекрасно обслужены хирургическими отрядами и группами усиления, которые придут на помощь учреждениям, приданным дивизиям, и соединятся с персоналом ДПМ и ДГ. Хирургия черепно-мозговых ранений требует консультативного участия невропатолога с уклоном в хирургию или же хирурга с уклоном в нейрологию.

Ни при одном из поражений нет тех осложняющих моментов, как при повреждении мозга, и, может быть, ни при одном ранении решение вопроса о показаниях и противопоказаниях к операции не является столь сложным, как именно здесь. Здесь речь идет о травматическом инсульте с бессознательным состоянием, о сотрясении мозга и симптомокомплексе повышенного внутричерепного давления. В последнем нужно разобраться и установить его этиологический момент, а именно: кровотечение, острый отек, острая гидроцефалия, распространенный серозный асептический менингит, или скопление воздуха, или ранний абсцесс, что хотя и не часто, но приходится наблюдать, или, наконец, правда, еще более редкое осложнение, — анаэробная инфекция. Вот для этих целей и нужна компетентная консультация, дающая возможность соответственно направить лечение, воздержаться от операции или же, наоборот, срочно оперировать.

Для решения задач, выдвигаемых особенностями ранений настоящей группы, необходимо в составе или ГПМ, или ДГ, или в хирургическом отряде иметь лицо, компетентное в нейрохирургии, т. е. на дивизию одного специалиста. Техника обработки черепно-мозговых ранений не сложна, и каждый хирург в состоянии произвести туалет раны с эксцизией размозженной ткани покровов, с резекцией костей черепа (расширение и сглаживание краев) и удалением осколков. Но дело не в сложности техники, а в правильной ориентировке. Нужно с уверенностью сказать, что из трех моментов повреждения центральной нервной системы — механического разрушения, патофизиологических явлений и инфекции с ее последствиями: поздними абсцессами, образованием кист, рубцов, — ни один не играет в первые дни после ранения такой роли, как указанные выше реактивные явления: отек мозга и остро наступающая гидроцефалия. Повреждения черепа, сопровождающиеся сотрясений и контузиями, при современном артиллерийском оснащении армии и при мотомеханизации должны будут встречаться чаще, чем в прежние войны.

Вот те основные соображения, которые заставляют желать более специального обслуживания травм центральной нервной системы.

Что касается помощи раненым в область лицевого скелета и главным образом челюстей, (resp.) головы в целом, то здесь нужно учесть обстоятельства: высокий процент ранений области лица и лицевого скелета и челюстей, равный 5,4 (специально челюстей — 1,5) и необходимость оказании первой помощи, потому что, хотя эти повреждения, за редким исключением (западение языка, быстрое развитие отека шейной клетчатки), и не относятся к особо тяжким травмам, но они лишают раненых возможности пить и есть и действуют на психологию раненого, особенно при затруднении дыхания. Между тем как раз эти ранения в дальнейшем мало отражаются на работоспособности и боеспособности раненых. Некомпетентное же ведение этого рода ранений ведет к тяжелым уродствам лица, неподвижности челюстного сустава, тяжелым деформациям прикуса и нарушению акта жевания.

Может ли при этого рода ранениях рациональная первая помощь быть оказана более или менее опытным и к тому же специально подготовленным хирургом?

Мы должны ответить утвердительно. На войне мы видели, наряду с беспомощностью, и удовлетворительное разрешение этого вопроса. Но нужно помнить, что беспомощность рождалась от бесталанности административного аппарата, а также и от того, что эта отрасль хирургии вообще не культивировалась в царской России.

Где же начинается систематическое оказание специальной помощи? В лечебных учреждениях армейского и фронтового района и в лечебных учреждениях тыла с организацией отделений при госпиталях армейского района и со специальными отделениями в районе фронта.

Но всеми этими рассуждениями не снимается один кардинальный вопрос, где комплексная работа токсиколога, терапевта и хирурга является не подлежащей дискуссии, — .это вопрос о БОВ.