Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Анализируя эти данные, противники специализации выставит следующие соображения: при организации специальных учреждений в войсковом районе произойдет загрузка района и лечебными учреждениями; при специфическом течении полостные ранения дают высокий процент смертности, следовательно, койки будут пустовать. Если же принять во внимание необходимость строго проводить послеоперационный период, то гибкость учреждения упадет: может создаться такое положение, что многозначительный процент коек будет занят послеоперационными больными, и приемная способность учреждения уменьшится. Расширение же коечного фонда поведет к излишней загруженности войскового района.

Такие же возражения делаются и относительно специальных челюстных лечебных учреждений войскового района.

Приведенные соображения очень серьезны, но полностью согласиться с ними нельзя.

Мы не должны забывать право каждого раненого на лучшую форму помощи и обязанность государства, военного командования и врачей возможно полнее удовлетворить это право.

Проф. Леонардов подчеркивает значение хорошо поставленной санитарной службы как одного из факторов, способствующих победе.

Мужество бойцов Красной Армии питается глубоким, горячим патриотизмом, и энтузиазм их имеет другие источники, чем на Западе, но, тем не менее, и сознание наличия скорой квалифицированной и исчерпывающей помощи имеет известное значение. Я в одной из своих статей писал о необходимости достигнуть максимальных усовершенствований и создать такую обстановку, чтобы наши бойцы считали излечение боевых ранений не чудом, а правилом. Вопрос может быть решен двояко: или устраивать не учреждения, а специальные отделения в военно-санитарных учреждениях, приданных дивизиям, или же в составе персонала лечебных учреждений войскового района иметь хирургов с соответствующими специальными уклонами, тщательно подбирая их по принципу наибольшей потребности.

При первом варианте все-таки определенный контингент коек останется неиспользованным. Этот принцип проводится лишь в отношении осложненных переломов. При большом количестве этих случаев (28,7 % ранений конечностей) и при невозможности проводить их длительное лечение в массовом масштабе как в армейском, так и во фронтовом районах их следует эвакуировать глубже в тыл и там проводить лечение, требующее нескольких недель и даже месяцев. Для этого пути, какой бы род эвакуационных средств ни был избран, нужна рациональная повязка, фиксирующая и с вытяжением, обеспечивающая возможность контроля состояния раны. Такая повязка с необходимым туалетом раны с учетом возможности отека и инфекционных осложнений должна быть наложена сведущим и опытным лицом, обладающим определенными специальными техническими навыками. В этом направлении могут быть использованы лечебные учреждения войскового района ГПМ и ДГ, если на ГПМ будут организованы отделения, специально предназначенные для подготовки раненых для эвакуации на дальние расстояния.

Но наряду с этим представляется чрезвычайно желательным при отказе от специальных лечебных учреждений и отделений иметь в войсковом районе хирургов со специальными уклонами специалистов полостной, челюстной хирургии. Возможно, что и в этом отношении встретятся затруднения при комплектовании кадров, но все-таки это легче осуществить, чем устраивать специальные лечебные учреждения. Так, на каждом ГПМ и в каждый ДГ должны быть включены хирурги с уклоном в травматологию и ортопедию, в челюстную хирургию, в нейрохирургию.

Я намеренно здесь употребляю термин «с уклоном»; в этой фазе лечебной помощи нужно обеспечить по существу рационально обоснованную с точки зрения принятых принципов первоначальную помощь в отношении повреждения как локомоторного аппарата, так и лицевого скелета. Что касается полостных ранений, то нужно считать, что масса наших хирургов имеет достаточный опыт в отношении лапаротомии; слабее дело обстоит с легочной хирургией. Нейрохирургические кадры значительно возросли: в Советском Союзе достаточно баз, которые пропускают и пропустили сотни хирургов. При таком составе кадров можно обеспечить квалифицированную начальную помощь раненым, и, таким образом, эти учреждения приобрели бы тип поливалентных учреждений. Для этих учреждений особенно ценными окажутся врачи периферических участков, ведущие самостоятельно хирургические отделения, где они имеют дело с разнообразным материалом, вследствие чего приобретают прекрасную технику и нуждаются лишь в получении более широких теоретических знаний.