Тёма Шумов - Тиховодье

Причина госпитализации.

Больной поступил в клинику сан. транспортом по направлению лечащего врача. Направлен в связи с ухудшением состояния. Появились «голоса», стал разговаривать без собеседника, но к врачу сам не обращалась. На прием к врачу пациента привел отец. Число предыдущих госпитализаций – 18. Согласие на госпитализацию и лечение получено.

Жалобы на момент осмотра.

Пациент считает себя здоровым и никаких жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Сведения о наследственности.

Мать: мертва.

Отец: 43 года, здоров, работает в ООО «Юпитер». Отношения с сыном холодные. Родных братьев и сестер нет. Воспитывался до семи лет матерью, после гибели матери с отцом отношения деградировали до полного взаимного игнорирования. Сейчас проживает с отцом в хороших социально-бытовых условиях. В семье психически больных, психопатических личностей, больных наркоманией, алкоголизмом, совершавших суицидальные поступки, страдавших туберкулезом, сифилисом, злокачественными опухолями, заболеваниями обмена веществ не было.

Анамнез жизни.

Возраст родителей во время зачатия – 21 (мать) и 23 (отец). Информация о здоровье матери на момент зачатия, какая была по счету и как протекала беременность и роды не известно. Развитие в раннем возрасте предположительно протекало без отклонений и потрясений. В семье единственный ребенок. До семи лет воспитывался матерью. После, в связи с ее гибелью в ДДП испытал сильный шок. Отношения с отцом начали ухудшаться. Со слов последнего сын избегал его и обвинял в гибели матери. В школе, со слов пациента, «учился хорошо», самый любимый предмет был «русский язык». Образование 11 классов. Судя по записям, поступившим из отделения полиции и из школы, по мере взросления стал замыкаться и отдаляться от сверстников. Причислял себя к альтернативным молодежным субкультурам. В 13 лет зафиксирован конфликт с соседом и одноклассником. Со слов пациента тот «был недостоин своей матери». По данным полиции набросился на одноклассника с ножом. Был поставлен на учет в детскую комнату и стал наблюдаться у психолога. В 14 лет произошел конфликт с одноклассницей. Имеется информация, что конфликт был на сексуальной почве. Больной отказывается разговаривать об этих событиях. После вопросов замыкается и уходит в себя. О других фактах за период обучения ничего не известно. Никакого профессионального образования не получал, не работал.

Половой жизнью не живет. Говорит, что ему «нравилось много девочек». Судя по ассоциативным тестам совершенно асексуален, вероятно, избегает секса. Отрицает и не замечает сексуального в окружающих людях и объектах. В браке не состоял. Из информации, полученной от отца и знакомых – в последние годы во время непродолжительного периода ремиссии имел связь с Юлей К. девушкой без определенного рода деятельности.

Социально-бытовые условия: климатические и бытовые условия хорошие. Материально обеспечен. Семья состоит из отца и сына.

Перенесенные заболевания: детские инфекции – ветряная оспа. Данных о других заболеваниях в истории болезни и со слов пациента нет.

Анамнез заболевания.

Пациент считает себя здоровым. Уверяет, что не курит, а лишь «балуется», алкоголь употребляет «в меру».

Болен в течение многих лет. С 10 лет, стал слышать голос матери комментирующего характера, считает, что она оберегает и наставляет его. Уверен, что отец хочет убить его, отрубив голову топором. С 14 лет проходил стационарное лечение, был поставлен на учет в областном ПНД. Число госпитализаций 18, госпитализации длительные. После лечения отмечалось улучшение состояния: стал реже слышать голос матери, не разговаривал без собеседника, не совершал противоправных и агрессивных поступков. Лечение проводилось Азалептином (0,05 3 раза в день). После выписки ПНД посещал редко, нерегулярно. Настоящее обострение началось с возвращения «голоса», стал разговаривать без собеседника, но к врачу самостоятельно не обращался. На прием к психиатру его привел отец.

Оценка личности больного.

При опросе о друзьях говорит, что в детстве у него было много друзей и подружек. Упоминает о Мишке (соседе по подъезду и однокласснику), с которым они «играли в пилотов». При напоминании о школьном конфликте уходит в себя. Ответы на вопросы дает медленно. Когда речь заходит о боге, заявляет, что ненавидит его. Считает себя здоровым.

Объективный анамнез.

Исходя из данных истории болезни, известно, что заболевание началось с 10 лет, стал слышать голос матери комментирующего характера.