Эмили Остер - Спокойная и уверенная

Как только вы немного подержите ребенка (или ваш партнер, если было кесарево сечение), его перенесут в другую часть родзала — для взвешивания, измерения, взятия отпечатков ног и так далее. Здесь только начинаются решения, которые вам придется принимать. Обрезание, кормление грудью — нужно ли и как долго, приучение ко сну, прививки, дневной садик или няня и так далее.

Джесси твердит, что в конце концов нам придется выяснить, кто научит Пенелопу водить машину (это буду я, он ужасный водитель). Решение многих вопросов в основном откладывают. Но есть несколько вещей, происходящих в родильной палате: выбор, который вы должны сделать, прежде чем у вас будет ребенок.

Признаюсь, я даже не слышала об этом, пока доула не предложила нам подумать на эту тему. Когда я провела еще немного исследований, мне показалось, что эта идея появилась у сторонников естественных родов. Затем, когда Пенелопе было около семи месяцев, Economist опубликовал статью об этом. Думаю, именно поэтому вы знаете, что идея вошла в мейнстрим.

Суть в следующем: вместо того чтобы перерезать пуповину сразу, вы должны подождать, обычно всего пару минут, чтобы ребенок мог «реабсорбировать» часть крови из плаценты. Естественная точка зрения на роды состоит в том, что перерезать пуповину сразу же неестественно: традиционно ребенка сначала надо положить на мать.

Приглядевшись повнимательнее, я поняла: хороша эта идея или плоха, зависит от недоношенности ребенка и условий, в которых он появляется на свет. Для недоношенных младенцев (рожденных до 37 недель беременности) отсроченное перерезание пуповины кажется хорошим вариантом [306]. Это примерно вдвое уменьшает потребность в переливании крови при анемии и еще сильнее влияет на необходимость переливания крови при низком артериальном давлении. Недоношенным детям нужно больше крови, и это простой и естественный способ получить ее.

Для младенцев, рожденных в полный срок, доказательства более смешанные, но все чаще они также, кажется, свидетельствуют в пользу отсроченного перерезания [307]. Среди преимуществ: как и у недоношенных детей, позднее перерезание пуповины связано с более высоким уровнем железа (меньше опасность анемии), который сохраняется в течение минимум шести месяцев. Среди отрицательных последствий: некоторые исследования (хотя и не все) показали, что отсроченное перерезание пуповины на 40% связано с увеличением риска довольно серьезной желтухи. И то и другое имеет смысл: желтуха случается, если ребенок слишком медленно избавляется от билирубина, побочного продукта эритроцитов. Когда новорожденный получает больше крови из пуповины, эта проблема обостряется, в то время как ситуация с анемией улучшается. У недоношенного потребность в крови выше, поэтому здесь только положительные результаты, без отрицательных.

Очень важно, где вы рожаете. Анемия не очень распространена в США, потому что американцы довольно хорошо питаются. Это означает, что отсроченное перерезание пуповины, возможно, менее правильно. В развивающемся мире малокровие встречается гораздо чаще, и преимущества, вероятно, перевешивают риски. Главный вопрос для вас — о чем вы больше беспокоитесь: об анемии или желтухе. Нам повезло, в США оба состояния легко излечимы, поэтому здесь трудно совершить большую ошибку.

Стандартно принято давать детям витамин К в течение первых часов после рождения. Его цель — предотвратить кровотечение. Недостаток витамина К может вызвать неожиданное кровотечение у 1,5% детей в первую неделю жизни (оно может быть из области пупка, результатом укола иглой или внутренним). Это может произойти и позже, между 2 и 12 неделями жизни. Хотя оно случается редко (возможно, 1:10 000 детей), но второе проявление намного хуже: это часто вызывает серьезные неврологические повреждения или смерть.

Добавление витамина K очень хорошо предотвращает эти осложнения. Обычно он вводится инъекционно, хотя также может быть дан через рот. Доказательство предполагает, что оба способа эффективны, но во втором случае препарат сложнее дозировать [308]. Добавки витамина К считаются стандартными с 1960-х годов. Если вы не спросите о них, то, вероятно, даже не узнаете, что ввел доктор; это просто одна из стандартных вещей, которые они делают, обтирая ребенка.

Несмотря на то что это привычная процедура, она не лишена негативных последствий. В начале 1990-х годов несколько исследований в Великобритании показали, что эти уколы витамина К могут быть связаны с повышенным риском развития рака в детском возрасте. Ученые сравнили 33 детей, у которых рак развился до 10 лет, с 99 детьми, у которых его не было. Они рассмотрели многие факторы и обнаружили, что инъекции витамина К были более распространены среди детей с раком [309].