Инна Измайлова - Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце

Сокращениям миокарда и раскрыванием-закрыванием сердечных клапанов управляет синусо-предсердный или синусовый узел. О том, что это за узел, читайте в Главе 1/ Синусовый ритм – это норма.

Приобретенными пороками сердца считаются патологии сердечных клапанов. Их сужение ( стеноз клапана ) или неспособность удерживать давление кровяного потока в обратном направлении ( недостаточность клапана ) причиняют больным много беспокойств и существенно ухудшают качество жизни.

Эластичные лоскутки на пути кровотока. Причины изменения сердечных клапанов

Мы не можем говорить о приобретенных пороках без объяснения роли отдельных клапанов. Рассмотрим рис. 17. Сердце на нем расположено так, как в груди смотрящего на нас человека: правое предсердие и правый желудочек на рисунке расположены слева. Стрелки указывают нормальное направление кровотока. Правые камеры сердца соединяет трехстворчатый или трикуспидальный клапан . Ворота между левым предсердием и левым желудочкам предохраняет митральный клапан . Из левого желудочка кровь выталкивается в аорту, возможность отступления кровотоку преграждает аортальный клапан . Из правого желудочка кровь поступает на очистку в легкие, обратный путь преграждает клапан легочного ствола.

Рис. 17.Клапаны сердца

Болезненное изменение какого-либо клапана, при котором он оказывается не в силах выполнять свою функцию, называется приобретенным пороком . Изменения бывают в виде стеноза, недостаточности клапана или их сочетания. Причинами приобретенных пороков могут быть инфекционные и ревматические поражения внутренней оболочки сердца (эндокардит, читайте о нем в Главе 2/ Скольжение должно быть гладким/ Воспаление внутренней оболочки… ), перегрузки сердца и дилатации камер сердца, в том числе после миокардита (воспаление миокарда, сердечной мышцы).

Изменения митрального клапана

Начнем с митрального клапана, который защищает отверстие между левым предсердием и левым желудочком. Поражение митрального клапана у молодых людей чаще всего бывает следствием ревматической болезни. В этом случае в первую очередь поражается миокард и его оболочки. О том, что такое ревматическая болезнь и как ее выявляют, вы можете прочитать в Главе 2/Анализ крови при поражении миокарда и сердечных оболочек /Ревматоидный фактор .

Митральный стеноз

Сужение отверстия между левым желудочком и левым предсердием называют митральным стенозом (рис. 18). Сужение препятствует кровотоку между этими отделами сердца и приводит к повышению давления в левом предсердии. А поскольку в левое предсердие кровь поступает из легочной вены (после очистки в малом круге кровообращения), то застой может возникнуть во всей системе легочного кровообращения. И это лишь часть проблемы.

В легкие на очистку кровь выталкивает правый желудочек. Если в легочной кровеносной системе образовался затор из очищенной крови, то правый желудочек тратит огромные усилия, чтобы протолкнуть в легкие новую порцию крови. Правый насос перенапрягается и возникает правожелудочковая недостаточность. То есть изменение в клапане одной половины сердца нарушает работу другой половины.

Рис. 18.Митральный стеноз

Субъективные ощущения больного и методы лечения

В начальных стадиях митрального стеноза жалоб может не быть. И тогда порок называют компенсированным . Первые симптомы появляются при сужении отверстия в 2–3 раза: одышка, сердцебиение, кашель (при развитии заболевания с кровохарканьем).

Щеки больного приобретают «митральный румянец» – синюшно-розовый, до лилового, окрас. Для поздних стадий стеноза характерна осиплость голоса. Иногда нарушается функция глотания. В тяжелых случаях развивается сердечная астма (читайте об этом угрожающем состоянии в Главе 6/ Сердечная астма…). Возникает опасность нарушения сердечной проводимости и различных сбоев ритма, в том числе мерцательной аритмии ( Глава1/Что такое проводимость сердца/Аритмии при нарушении проводимости… ). Артериальное давление при митральном стенозе может быть в норме или немного пониженным.