Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Авиапутешествия через часовые пояса.

Дальние поездки, требующие перевода часов на два или менее обычно не сильно влияют на принимаемые дозы базального инсулина или ИСА. Они также не должны влиять на приём «быстрых» инсулинов или ИСА, покрывающих приёмы пищи. Проблемы могут возникнуть, если часовой пояс меняется на три часа и более, и если вы применяете разные дозы инсулина утром и на ночь. Проблема становится особенно серьёзной, если вы путешествуете через половину земного шара, так что день и ночь меняются местами.

Когда часовые пояса различаются на два часа и менее, нужно всего лишь принимать утреннее лекарство при пробуждении и вечернее на ночь. Один из вариантов – увеличить интервал между приёмами, чтобы постепенно перейти на новое время, используя 3-часовые интервалы в течение нескольких дней. При этом надо иметь ввиду «домашнее» время. Например, если вы направляетесь на восток, то «домашнее» время у вас будет более ранним. В первый день на новом месте вам следует принять лекарства на три часа позже, чем обычно по вашим «домашним» часам, на второй день – на шесть часов позже и т.д. Так, если вы приехали в часовой пояс, отличающийся от вашего «домашнего» на шесть часов, переход на него у вас займёт два дня. При путешествии на запад все делается точно наоборот. Эта процедура может показаться очень неудобной: приходится ставить будильник на совершенно неподходящее время только для того, чтобы сделать укол или принять таблетки, а затем, как вы надеетесь, уснуть снова.

Некоторые мои пациенты обычно избавляют себя от подобных неудобств. Там, куда они приезжают, они продолжают принимать лекарства по обычному графику – утром после подъёма и вечером перед сном. Они контролируют уровень сахара каждые два часа во время бодрствования и снижают его, если требуется, используя метод, описанный в главе 19. Если сахар падает слишком низко, они повышают его используя метод, описанный в главе 20. Откровенно говоря, я сам использую именно этот метод. Ни я, ни мои пациенты не испытывали проблем при этом. Этот подход может вызвать проблемы, если утренние и ночные дозы существенно различаются. В таком случае подход со сдвигом на три часа выглядит существенно безопаснее.

Разделение больших доз инсулина.

И я, и мои пациенты заметили, что чем больше применяемые дозы инсулина, тем менее предсказуемо они действуют на сахар крови. Это происходит из-за различий в ежедневном усвоении инсулина день ото дня. После нескольких проб и ошибок я пришёл к дозе в 7 единиц, как к максимально допустимой разовой дозе, которую я могу рекомендовать вводить взрослому (ребёнку меньше). Таким образом, если пациенту необходимо вводить 20 единиц «Гларгина» на ночь, я прошу его ввести три дозы в три разны места, в 7, 7 и 6 единиц, используя один и тот же шприц.

Все диабетики с I типом заболевания, кроме самой лёгкой формы должны проходить лечение с помощью введения быстрого инсулина перед едой, а также «длинного» инсулина утром и на ночь. Это очень приблизительно имитирует инсулиновый ответ организма здорового человека для поддержания нормального уровня сахара. Вообще, организм здорового человека на голодный желудок имеет постоянный, относительно невысокий уровень сахара крови. Этот базовый или «базальный» уровень инсулина призван предотвращать глюконеогенез - превращение белка (из мышц и других жизненно важных органов) в глюкозу. Если бы его не было, то все эти ткани превратились бы в «сахарную водичку», как писали древние, когда впервые описывали диабет.

Во время периода голодания (сон, между приёмами пищи), поджелудочная железа запасает производимый ею инсулин, чтобы использовать его во время следующих приёмов пищи, поддерживая в это время низкий базальный уровень инсулина. Во время еды и до пяти часов после организм получает то, что называется «болюсным» инсулином – большую дозу инсулина, до тех пор, пока глюкоза, полученная из еды не перейдёт в ткани. (см. рисунок 1-2). Как вы, наверное, помните из главы 6, организм человека имеет специальные регулирующие гормоны, препятствующие слишком низкому падению сахара в крови. Таким образом, для тех из нас, чей организм вырабатывает очень мало или вообще не вырабатывает инсулин, очень важно, чтобы с помощью введения «короткого» и «длинного» инсулина сымитировать устойчивый базальный уровень инсулина и соответствующий болюсный инсулин.