Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Если этот метод вам не подходит, то ваш доктор может предложить вам использовать два разных инсулина: один «средний» и один «длинный». Дозы ваш врач подберёт экспериментально.

Сценарий №2. Сахар растёт в течение дня, даже если пропускать приём пищи.

Если сахар растёт в течение дня, даже если вы принимаете максимальные дозы инсулина перед едой, значит, вашему врачу нужно провести следующий эксперимент.

Сейчас надо убедиться, действительно ли еда вызывает повышение сахара или он растёт независимо от приёма пищи. Очень необычна ситуация, когда сахара растут натощак в течение дня, если при этом на ночь вам не требуется вводить инсулин. Для определения того, когда и на сколько сахар растёт в течение дня:

Начните день с измерения сахара.

Если вы применяете инсулин или другие сахароснижающие препараты утром – примите обычную дозу.

Проверьте сахар через час после подъёма.

Не ешьте завтрак и обед, а запланируйте поздний ужин – как минимум. Через 12 часов после второго утреннего измерения сахара.

В течение дня продолжайте измерять сахар через каждые 4 часа, а также через 12 часов после второго утреннего измерения.

Даже если после приёма максимальной дозы сахароснижающего препарата сахар вырастет более, чем на 0,6 ммоль/л за 12 часов без снижения в течение дня, то, вероятно, вам следует применять «длинный» или базальный инсулин утром после пробуждения. Мы редко используем «средний» инсулин по утрам, т.к. он имеет срок действия, которого обычно не хватает до отхода ко сну.

Доза базального инсулина высчитывается аналогично дозе инсулина на ночь в первом сценарии. Т.к. голодание дважды в неделю не доставляет удовольствия, можно перенести проверку правильности подобранной дозы на следующую неделю. Также могут потребоваться и другие эксперименты в последующие недели для уточнения доз.

Слежение за курсом инсулинотерапии.

Если вы применяете инсулин, очень важно, чтобы вы и ваша семья были знакомы с методами предотвращения гипогликемии. Для этого вы и ваша семья должны ознакомиться с главой 20.

Если вы строго следуете нашей диете и применяете только «длинный» инсулин, как описано далее в этой главе, то вам не будет нужно измерять сахар крови всю оставшуюся жизнь. Несмотря на это, будет правильным выделить один день в неделю или в две для проведения замеров сахара крови: после подъёма, сразу перед и через два часа после еды, а также перед сном, для того, чтобы быть уверенным, что потребность в инсулине не меняется. Если любой из этих показателей постоянно выше или ниже целевых показателей на 0,6 ммоль/л, то вам следует посетить вашего лечащего врача.

Также очень важно, чтобы вы измеряли сахар крови до и после занятий спортом. Если, исходя из вашего опыта, сахар продолжает падать, спустя час или более после тренировки, сахар следует измерять ежечасно, пока он не прекратит снижаться 89.

Как вы узнаете из главы 21, очень важно, чтобы вы фиксировали показатели сахара во при заболевании инфекционным заболеванием и сообщали их своему врачу.

Многие пациенты и врачи обычно повышают дозу базального инсулина в случае, если утренние «тощаковые» сахара постоянно повышены. Это не та доза, которую следует регулировать. Доза инсулина, принимаемая на ночь, отвечает за «тощаковый» сахар, и именно ее следует регулировать. После тонкой настройки «длинного» инулина на ночь и, если необходимо, утреннего, бета-клетки могут даже восстановиться достаточно для того, чтобы в конце концов предотвращать подъем сахара после еды. Этого часто оказывается достаточно. Если же вы продолжаете испытывать повышение сахара на более, чем на 0,8 ммоль/л через час или два после любого перекуса, или более, чем на 0,56 ммоль/л через 5 часов после еды, то, вероятно, вам следует применять быстродействующий инсулин перед едой, как описано в следующей главе.

Другие соображения.

Изменения в приёме инсулина в зависимости от погоды.

Некоторые люди испытывают внезапное снижение потребности в инсулине, когда долгий период холодной погоды (например, зимой) резко сменяется значительно более тёплым периодом. Этот феномен можно распознать, если показатель сахара становится сильно ниже нормы, когда на улице теплеет. У таких людей потребность в инсулине растёт зимой и снижается летом 90. Причина такого явления точно неизвестна, но, вероятно, связана с расширением периферических кровеносных сосудов при тёплой погоде, в результате чего увеличивается и доставка глюкозы и инсулина к периферическим тканям. Какова бы ни была причина этого явления, будьте внимательны и тщательнее контролируйте сахар крови в то время, когда погода неожиданно становится теплее, т.к. потенциально это может привести к гипогликемии, если не корректировать дозы инсулина.