Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

При приёме аналогов инсулина (три вида) существуют дополнительные сложности 93. Во-первых, его влияние на сахар крови не такое целостное, как минимум у меня и у моих пациентов, в отличие от «Регуляра». Во-вторых, как уже упоминалось ранее, по моему опыту, они на 50 процентов мощнее, чем «Регляр», так что их дозы должны быть всего лишь 2/3 от доз «Регуляра», чтобы получить тот же эффект.

Здесь и далее для краткости при обсуждении наиболее быстродействующих инсулинов я буду иметь ввиду «Лизпро».

За какое время до приёма пищи должен быть введён «Регуляр»?

Наша задача – минимизировать или вовсе предотвратить повышение сахара крови во время и после приёмов пищи. Чтобы достичь этого, следует сделать укол за достаточное время до приёма пищи для того, чтобы инсулин начал снижать сахар крови в то же самое время, когда еда начёт его повышать. В то же время не следует делать укол слишком рано, чтобы сахар крови не снижался слишком быстро, быстрее, чем процесс пищеварения его повышает. Лучшее время для введения инсулина для большинства из нас – за 45 минут до еды. Наиболее распространённое исключение – гастропарез или замедленное опорожнение желудка. Наши предложения по диагностике этих состояний и способам применения инсулина перед едой при таких состояниях описаны в главе 22.

Как определить, когда вводить инсулин.

Следующий эксперимент будет полезен для определения, за какое время перед едой вам следует вводить инсулин. Этот опыт будет значимым только, если уровень сахара при начале эксперимента близок к норме – менее 7.7 ммоль/л на протяжении минимум 2 часов перед началом.

Во-первых, введите «Регуляр» за 45 минут до приёма пищи. Далее измеряйте сахар крови через 25, 30, 35, 40, 45 и т.д. минут после укола.

Время, когда сахар крови упадёт на 0,3 ммоль/л и будет тем временем, когда вам стоит начать приём пищи. Если это произойдёт через 25 минут, даже не думайте продолжать эксперимент, сразу начинайте есть. Если падение сахара не произошло за 45 минут, то не начинайте есть и продолжайте измерения через каждые 5 минут, пока не случится падение на 0,3 ммоль/л. Затем начинайте есть. Обычно нет необходимости в повторении эксперимента, если только доза «Регуляра», которую вы принимаете перед едой, не изменится на 50 процентов или более.

Если начать эксперимент при показателях сахара более 7,8 ммоль/л, точность измерения и чувствительность к инсулину будут понижены, так что мы можем и не увидеть снижения на 0,3 ммоль/л. В таком случае просто прекратите эксперимент до возврата показателей к нормальным значениям.

Есть ли место для ошибки?

Допустим, в результате эксперимента вы выяснили, что «Регуляр» должен быть введён за 45 минут до еды – что является истиной для большинства из нас. Как далеко вы можете зайти без риска возникновения проблем?

Смещение на 5 минут в одну или другую сторону не имеет большого значения. Если вы начнёте есть на 10 минут раньше нужного срока, то сахар крови может подняться во время еды, но вернётся к исходному значению за время, которое, как мы считаем, действует «Регуляр» - за пять часов. Это не очень страшно, особенно, если происходит лишь время от времени. Если сахар крови будет повышаться значительно при каждом приёме пищи на протяжении долгих лет, то вы можете быть подвержены риску долгосрочных осложнений диабета. Если вы начнёте есть раньше на 15-20 минут, сахар крови может подняться слишком сильно (до 10 ммоль/л), что сделает вас менее восприимчивым к вводимому инсулину. Если это произойдёт, то сахар крови не вернётся к уровню, который был до еды за то время, пока действует «Регуляр». Если же такое случается часто, то вероятность долгосрочных осложнений диабета возрастает.

Что произойдёт, если вы задержите приём пищи на 15-20 минут? В этом случае у вас будут серьёзные проблемы! «Регуляр» начинает работать медленно, но его воздействие ускоряется через два часа или около того после приёма. Даже задержка на 10 минут может привести к тому, что сахар крови будет падать быстрее, чем низкоуглеводная пища его поднимать. Это может быть опасным.

Применение «ультракороткого» инсулина во время ужина.

Одно из удовольствий от еды заключается в том, чтобы кто-то приготовил для вас то, что вы не можете приготовить сами дома, но для диабетика сложность заключается в том, что он привязан к расписанию других, а не они привязаны к вашему. Официанты в ресторанах, проводницы на авиалиниях и т.п. – все они крайне редко приносят еду в то время, когда они обещают это сделать. Даже для недиабетиков ожидание может вызвать раздражение. Для диабетиков же раздражение дополнится ещё и опасностью. При планировании укола невозможно полагаться на слова обсуживающего персонала. Я применяю «Регуляр» уже более 35 лет и не сосчитать, сколько раз я попадал в такие ситуации. Сейчас, когда есть «Лизпро», я просто делаю себе укол, когда вижу, что ко мне приближается официант с первой переменой блюд. Если я предполагаю, что основное блюдо будет подано с опозданием, я просто разделяю дозу на две, и колю вторую часть, когда официант подаёт основное блюдо. И вам следует поступать также. Скоротечное повышение сахар крови – небольшая цена за уверенность, что у вас не случится гипогликемии из-за задержки в подаче блюд. Если вы едите низкоуглеводную пищу очень медленно, что даже этого небольшого повышения можно избежать.