Яков Цивьян - Специальность – хирург

И вот Володя кончает медицинский институт. Это высокий, статный парень. И никто не подумает, увидев его в одежде, что было с ним все то, о чем я рассказал.

Характер оперативных вмешательств, которые были произведены Володе, заставляет отнести их к числу стабилизирующих – укрепляющих позвоночник. Стабилизирующие операции, в том числе и задний спондилодез, часто являются завершающими во многоэтапном оперативном лечении сколиотической болезни.

Существует еще одна группа оперативных методов лечения сколиотической болезни – это группа корригирующих операций. Корригировать – значит исправлять. С помощью этих операций исправляется уже возникшее искривление позвоночника.

Корригирующие операции на костях и суставах человека делаются давно. Не представляется сложным исправить искривленную бедренную кость, плечевую кость, кости голени. В опытных руках такая операция исчисляется минутами… А вот исправить искривленный позвоночник трудно. Трудно и опасно. Опасно по той причине, что в его канале проходит спинной мозг и при исправлении деформированного позвоночника спинной мозг может пострадать.

Эта группа оперативных методов лечения сколиотической болезни представлена множеством различных способов.

В нее входят операции, где применяются различные металлические конструкции, с помощью которых удерживается в нужном положении исправленный позвоночник.

Среди таких конструкций довольно широкое распространение получил так называемый дистрактор, работающий по принципу домкрата. Дистрактор обычно устанавливается по вогнутой стороне кривизны так, что одна его ножка упирается в позвонок, расположенный на верхней точке искривления, а вторая – на нижней точке. Путем раскручивания муфты дистрактора увеличивается его длина, что и приводит к уменьшению или устранению кривизны позвоночника. В настоящее время в клинике применяется несколько конструкций дистракторов.

К корригирующим операциям относится и предложенная, разработанная и внедренная мною в клинике операция так называемой сегментарной вертебротомии, суть которой сводится к тому, что позвоночник рассекается как бы на отдельные сегменты, чем достигается дополнительная подвижность на стыке этих сегментов. За счет такой подвижности и осуществляется исправление деформации.

Существует еще целый ряд других операций, с помощью которых мы, хирурги-ортопеды, пытаемся лечить сколиотическую болезнь. Порой это довольно сложные и трудные вмешательства, к сожалению, не обеспечивающие желаемого эффекта.

Применительно к Марине и течению ее болезни решение подвергнуть девочку оперативному лечению, как последней попытке, последнему шансу выручить ее из беды, было мучительным и трудным.

Что значит попытаться избавить Марину от возникшего паралича?

…Эта трудная для пациента и не менее трудная для врача-хирурга операция шаг за шагом проходит перед моими глазами. Мысленно я представляю все этапы этого редко производимого в клиниках мира оперативного вмешательства.

У нас в стране впервые такая операция была сделана мной в 1962 году. Андрей Б. в течение многих лет страдал сколиотической болезнью. И вот в возрасте девятнадцати лет внезапно, в течение нескольких дней, у него развился тяжелейший паралич. Со времени операции прошло четырнадцать лет. Андрей благополучен. Работает вагоновожатым в трамвайном парке. Потом были еще такие больные. И вот теперь Марина.

Искривленный и искореженный болезнью позвоночник Марины представляется очень сложным и мало доступным для рук хирурга. Трудность оперативного вмешательства усугубляется ранее бывшей операцией, в результате которой на позвоночнике Марины возник дополнительный мощный слой прочной кости в виде крепкого и неприступного барьера, вставший на пути хирурга к залегающему в глубине позвоночного канала спинному мозгу. Для того чтобы помочь Марине вновь стать здоровой, необходимо на большом протяжении обнажить спинной мозг, освободить его из позвоночного канала, создать для него новое ложе и переместить его в это новое ложе, освободить от сдавливающих его костных оков-удавок.

И каждый шаг в этой трудной и сложной операции связан с возможностью непоправимой беды, катастрофы, так как работать приходится в измененных болезнью и бывшей ранее операцией тканях, в которых нарушены нормальные анатомические соотношения.

Мой рассказ не будет понятен, если я не объясню некоторые особенности в строении и деятельности спинного мозга человека. Он проводит распоряжения, отдаваемые главным центром человеческого организма – головным мозгом, к рукам, ногам и разным другим органам человеческого тела. По нему идет и обратная связь от органов человеческого тела к головному мозгу.