Francisco Javier Carmona Fuentes - Apoyo al soporte vital avanzado. SANT0108

Por otro lado, en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, establece en su artículo 40.7 que la Administración General del Estado, sin menoscabo de las competencias de las Comunidades Autónomas, determinará las condiciones y requerimientos técnicos mínimos para la aprobación y homologación de las instalaciones y equipos de los centros y servicios sanitarios.

Con el objeto de dar cumplimiento a lo establecido en las normas anteriormente citadas, el Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, establece las características, equipamiento y dotación mínimos que deberán reunir los vehículos que vayan a destinarse a la prestación de servicios de transporte sanitario. Dentro de este Real Decreto, el anexo: Características técnicas, equipamiento sanitario y dotación de personal mínimos de los vehículos de transporte sanitario por carretera, establece el equipamiento sanitario con el que deberá contar este tipo de vehículos y que incluirá:

1 Instalación fija de oxígeno, aislada eléctricamente, con tomas rápidas en las paredes convenientemente rotuladas. Dos botellas con capacidad total mínima de 2.000 litros, con caudalímetros que permitan un flujo de 15 litros por minuto, humificadores y manómetro de control de presión. La estación de oxígeno estará localizada en un compartimento fácilmente accesible y donde no se almacene ningún otro tipo de material.

2 Respirador que permita una función respiratoria de 10-40 ciclos por minuto y un aporte de O2 al 50% y al 100%, caudalímetro, manómetro de control de presión y válvula de sobrepresión (solo para ambulancias que vayan a prestar soporte vital avanzado).

3 Ventilador manual tipo balón, válvula unidireccional y posibilidad de ventilación con FiO2 mediante conexión a fuente de O2 (adulto y niño).

4 Material fungible de apoyo a la ventilación:Tubos orofaríngeos Guedel de diferentes tamaños.Juego de tubos endotraqueales para adulto, niño y lactante.Fijadores de tubos endotraqueales.Laringoscopio con palas de adulto y niño.Pinzas de Magill (adulto y pediátrico).Guantes desechables.Set de cricotiroidotomía.Gafas nasales y alargadora de O2.Mascarillas de ventilación para adultos y niños.Mascarilla con reservorio para nebulización de aerosoles (adulto y pediátrico).Tubos de drenaje torácico con trócar interno.Sondas de aspiración de diferentes tamaños.Sonda de aspiración orogástrica.Capnógrafo.Equipo de aspiración eléctrico fijo o portátil con reservorio.

5 Maletines de resucitación cardiopulmonar diferenciados para adulto y niño, que permitan su utilización en el exterior de la ambulancia asistida, con el material adecuado.

6 Monitor-desfibrilador: de tipo portátil con autonomía, provisto de palas o parches adhesivos, que sirvan como electrodos de ECG y para desfibrilar, con los accesorios necesarios. Generador externo de marcapasos, con funcionamiento fijo y a demanda con posibilidad de regulación de intensidad de estímulos. Registrador de electrodos de un solo canal con posibilidad de conexión a monitores que permitan 12 derivaciones (solo para ambulancias que vayan a prestar SVA).

7 Material fungible para apoyo del sistema circulatorio:Angiocatéteres para vías periféricas de diferentes números.Agujas intramusculares, intravenosas y subcutáneas desechables.Contenedor de agujas.Llaves de 3 pasos.Jeringas desechables de diferentes volúmenes.Catéter de 14 G.Compresor venoso.Palo para sueros.Sistemas de sueros.Sueros (suero fisiológico, suero glucosado, etc.).Guantes desechables no estériles de diferentes tamaños.Apósitos y gasas.Solución antiséptica (povidona yodada).Material de fijación (esparadrapo).Equipo de punción percutánea de vía central.Sistema de microgoteo más bomba.

8 Esfingomanómetro, fonendoscopio y linterna de exploración.

9 Material quirúrgico.

10 Material de cura.

11 Material que permita la inmovilización integral del paciente, así como la inmovilización de miembros superiores, inferiores y columna y juego de collarines cervicales.

12 Equipos de sondaje y drenaje estériles y desechables.

13 Recipiente frigorífico e isotermo con capacidad suficiente.

14 Medicamentos: toda la medicación se deberá conservar en condiciones adecuadas de luz y temperatura y se revisará periódicamente la caducidad. Se evitarán los envases que se puedan dañar al golpearse o lesionar a los ocupantes.La medicación se clasificará por colores: rojo, sistema circulatorio; azul, sistema respiratorio; verde, otros sistemas; amarillo, dosificaciones infantiles.El contenido debería incluir medicación adecuada para el tratamiento farmacológico de los pacientes que lo precisen, y como mínimo, analgésicos (incluidos los derivados opiáceos), anestésicos locales, antagonistas del calcio, antagonistas de opiáceos (naloxona), antianginosos, antiarrítmicos, anticolinérgicos, antisépticos, benzodiacepinas, bloqueantes betaadrenérgicos, broncodilatadores, corticoesteroides, diuréticos, glucosa, insulina de acción rápida, sueros, sustitutos del plasma y vasoactivos (adrenalina).

Ante una situación de parada cardiorrespiratoria es fundamental una rápida actuación para intentar su reversión mediante la aplicación de las maniobras de Soporte Vital Avanzado.

A lo largo de este capítulo hemos realizado un repaso de las diversas técnicas de apoyo al soporte vital avanzado centrándonos especialmente en el aislamiento y control de la vía aérea, con el fin de asegurar una adecuada ventilación del paciente, así como la optimización de la circulación, aspectos ambos fundamentales para lograr superar estas situaciones. Para ello, hemos visto cuáles son las principales técnicas de las que disponemos así como la forma de realizarlas y el material preciso para cada caso.

Así, hemos visto, entre otras técnicas, la canalización de vía venosa central, periférica e intraósea, los dispositivos de aislamiento de la vía aérea, el sondaje nasogástrico, el sondaje vesical, la ventilación mecánica, la ventilación mecánica no invasiva, la punción cricotiroidea, la coniotomía, la toracocentesis, la periocardiocentesis, la toracostomía de emergencia, la cesárea de emergencias y finalmente hemos repasado el material fungible y electromédico necesario para el soporte vital avanzado.

Ejercicios de repaso y autoevaluación

1 Respecto a las cánulas faríngeas, señale la opción incorrecta:Son tubos rígidos o semirrígidos.Ayudan a mantener la apertura de la vía aérea.Facilitan la aspiración de secreciones.Aíslan la vía aérea y previenen la broncoaspiración.

2 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las vías venosas periféricas es cierta?La vía periférica más utilizada es la yugular externa.La vía venosa central es la vía de elección.Las vías centrales deben ser canalizadas con rapidez para interrumpir las maniobras de RCP el menor tiempo posible.Los fluidos que se recomienda administrar son soluciones glucosadas.

3 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta?La intubación endotraqueal es el método de elección para el aislamiento definitivo de la vía aérea.No debemos tardar más de 30 segundos en realizar la técnica.En el caso de los varones se suele emplear un tubo endotraqueal del nº 8.La maniobra de Sellick nos puede servir de ayuda para proceder a la intubación.

4 Señale la afirmación correcta:El sondaje nasogástrico nunca debe realizarse por vía oral en pacientes con traumatismo craneoencefálico.No debe intentarse el sondaje vesical cuando existan dudas sobre la integridad uretral.La inserción de la sonda nasogástrica puede provocar distensión gástrica y dificultar la ventilación.No se recomienda el sondaje vesical de pacientes en situación de PCR.