Francisco Javier Carmona Fuentes - Apoyo al soporte vital avanzado. SANT0108

8 En caso de que durante la técnica el paciente presente tos, indicará que el tubo se ha introducido en la vía respiratoria, procediéndose en tal caso a retirarlo totalmente hasta situarnos en la faringe, y posteriormente reintentarlo.

9 Una vez alcanzada la marca hecha en la sonda, es de suponer que la sonda se encuentra ya en el estómago. Para asegurarnos de ello existen varias maniobras. Si se logra aspirar jugo gástrico será señal de que la sonda se encuentra en el estómago. Si el intento de aspiración resulta negativo, otra posibilidad es insuflar una embolada de aire con la jeringa y escuchar con el fonendoscopio colocado sobre el epigastrio el burbujeo de aire.

10 Tras colocar la sonda se procederá a fijarla a la nariz con el esparadrapo. También es conveniente fijar el extremo abierto de la zona en el hombro del paciente para evitar su arrancamiento si se produce un tirón.

11 Según la finalidad de la sonda nasogástrica, en el extremo abierto de la misma se colocará un tapón, una bolsa colectora o se realizarán lavados.

Al igual que el sondaje nasogástrico, también se recomienda en la mayoría de estos pacientes la colocación de un catéter colector urinario. El sondaje vesical consiste en la introducción de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga permitiéndonos una vía de acceso directo a la misma.

El sondaje vesical va a permitir controlar la reanimación con líquidos de forma eficaz mediante la evaluación de la producción horaria de orina.

Importante

No deberá intentarse el sondaje vesical cuando existan dudas sobre la integridad uretral (presencia de sangre en meato, etc.).

Guantes, paño y gasas estériles.

Agua.

Solución antiséptica (clorhexidina al 0,02%).

Lubricante hidrosoluble urológico.

Dos jeringas de 10 cc.

Ampolla de agua destilada estéril para inflar el globo o balón de la sonda.

Sonda vesical estéril y bolsa colectora.

Material de sondaje vesical

En el Soporte Vital Avanzado, la permeabilidad y el mantenimiento de la vía aérea constituye un aspecto básico y fundamental que permitirá, junto a la optimización de la circulación, una supervivencia del paciente sin secuelas posteriores. La anoxia cerebral y de otras estructuras vitales es la causa más rápida de muerte en pacientes en situación de parada cardiorrespiratoria, de ahí la importancia de asegurar de forma prioritaria una correcta oxigenación y ventilación pulmonar.

Ventilador pulmonar

La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal y que se realiza en situaciones en las que por distintos motivos patológicos (traumatismos torácicos, craneoencefálicos, lesiones medulares, ingesta de sustancias depresoras centrales, etc.) el paciente presenta una situación de fracaso respiratorio y no es posible cumplir los objetivos fisiológicos propios de una ventilación normal. Para ello, precisaremos un aparato mecánico que debe generar una presión que esté por debajo de la presión barométrica o negativa alrededor del tórax (pulmón de acero o coraza) o bien por encima de la presión barométrica o positiva existente dentro de la vía aérea (ventilador). En ambas situaciones se genera un gradiente de presión entre dos puntos (boca/vía aérea-alveolo) que produce un desplazamiento de un volumen de gas.

Corregir la hipoxemia, hipercapnia y acidemia derivadas de la situación de insuficiencia ventilatoria aguda.

Disminuir el trabajo respiratorio.

Resolver o prevenir la aparición de atelectasias.

Disminuir el consumo de oxígeno sistémico y del miocardio.

Disminuir la presión intracraneal.

Estabilizar la pared torácica.

El empleo de esta técnica está indicado para las siguientes situaciones:

Alteración del estado mental: agitación, confusión, Glasgow <8.

Excesivo trabajo respiratorio: taquipnea (>35 rpm), tiraje subcostal, fatiga de los músculos inspiratorios con asincronía toraco-abdominal.

Hipoxemia: PaO2 < 60 mm Hg o saturación < 90% con aporte de oxígeno.

Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mm Hg. Acidosis (pH <7.25).

Agotamiento general del paciente.

Parada respiratoria.

Se distinguen dos modos de ventilación mecánica:

1 Respiraciones mandatorias (obligatorias): el respirador entrega el volumen establecido independientemente de la mecánica pulmonar y de los esfuerzos respiratorios del paciente.

2 Respiraciones espontáneas: en este caso, la respiración es iniciada por el paciente y el respirador solo actúa ayudando para que el volumen inspirado sea mayor.

Con frecuencia se hace necesario recurrir a ayuda farmacológica con el fin de conseguir una pseudorelajación del paciente que facilite la intubación del mismo. La elección de un tipo u otro de hipnótico-sedante y/o un relajante muscular coadyuvante va a depender de la situación del paciente, de la experiencia del médico ejecutor y la relación beneficio-riesgo.

Así, a mayor gravedad del paciente, menor necesidad habrá de apoyo farmacológico. En pacientes con vías aéreas que se prevé van a ser difíciles se evitarán de entrada el uso de relajantes musculares.

A continuación, se expone una tabla con los fármacos más utilizados para la sedación y relajación de pacientes con ventilación mecánica y las dosis recomendadas:

Recuerde

En el Soporte Vital Avanzado, la permeabilidad y el mantenimiento de la vía aérea constituye un aspecto básico y fundamental que permitirá, junto a la optimización de la circulación, una supervivencia del paciente sin secuelas posteriores.

La programación de los diferentes parámetros de ventilación mecánica tiene la función, además de la de oxigenar y ventilar adecuadamente al paciente, de proteger a este de las posibles lesiones que puedan derivarse y de favorecer la reparación del órgano disfuncionante por el que se indicó (corazón, cerebro o pulmón).