Alicia Fagliano - Pacientes con síndrome de Down

Alicia Fagliano

Pacientes con síndrome de Down

Psicoterapia psicoanalítica

Un estudio de caso único

A muchas personas les debo mi agradecimiento por el aliento que me dieron para concluir esta investigación. En primer lugar, al Dr. Héctor Ferrari, por su acompañamiento y oportunos señalamientos en cuanto a la elaboración del trabajo. A la Dra. Luisa Wettengel por su confianza, su generosidad intelectual, su permanente seguimiento del trabajo de esta tesis y su incondicional apoyo.

A la Lic. Carolina Villavicencio por su entusiasta ayuda y su compromiso con el análisis de los datos en los inicios de la investigación. A la Lic. Carmen Araujo por su atenta lectura del material.

Agradezco a mis colegas las enriquecedoras observaciones que hicieron en las presentaciones que realicé en el Departamento de Niñez y Adolescencia de APdeBA.

A la Dra. Sheila Navarro de López y al Dr. David Rosenfeld, con quienes tuve oportunidad de supervisar y dialogar sobre el abordaje de pacientes con problemas de retardo cognitivo por causas genéticas.

A la Decana de la Universidad de la Marina Mercante, Lic. Claudia Etkin, por su constante aliento.

A mi familia, por su apoyo incondicional, en especial a mi hija Lucía, por su ayuda en los primeros momentos de la escritura.

Finalmente, estoy muy agradecida a la familia de O por su consentimiento para utilizar en esta investigación el material del tratamiento.

…no sienten que existen por derecho propio como seres humanos íntegros.

Winnicott

Esta investigación tuvo como tema central analizar la posibilidad de aplicar el tratamiento psicoanalítico con hora de juego, en niños con deficiencia cognitiva originada en causa genética, en este caso síndrome de Down.

Uno de los síntomas que comprometen el desarrollo integral de la personalidad de estos niños es la deficiencia cognitiva. Esta deficiencia no sólo limita el desarrollo general de la personalidad sino que, además, por las reacciones sociales adversas que suscita, favorece la aparición de problemas psicopatológicos agregados.

El nacimiento de un infante afectado por este síndrome es vivido como una situación traumática por los padres, especialmente por la madre. (Emde y Brown, 1978). En una cultura donde la inteligencia se encuentra altamente valorada, nacer con una disminución irrecuperable de esta capacidad, se convierte en una inhabilitación de por vida para recibir una plena aceptación social. La disminución se convierte en un estigma. Este término fue acuñado por los griegos, para referirse a rasgos corporales con los cuales se intentaba exhibir algo malo y poco habitual en la condición moral de quien los presentaba. (Goffman, 2003).

Desde principios del siglo XX, con el desarrollo del Psicoanálisis, apareció la aplicación del método psicoanalítico en pacientes niños. Anna Freud (1977) fue pionera en esta línea de trabajo, pero el psicoanálisis infantil adquirió su carta de naturaleza definitiva con los desarrollos de Melanie Klein, quien fue la iniciadora del dispositivo psicoanalítico de hora de juego con niños pequeños afectados por patologías severas.

El campo de aplicación se fue extendiendo, pero no se tuvo en cuenta que sólo se incluían en tratamiento psicoanalítico a los niños dotados de un bagaje intelectual supuestamente normal. En esos casos no habría patologías orgánicas o genéticas de base en la causación del trastorno, aunque se encontraran severamente limitados en su capacidad de comunicación, expresión y pensamiento, como ocurre en el caso de niños psicóticos. Se supuso que ellos contaban con un potencial intelectual normal o superior a pesar de presentar severos déficits de simbolización y de comunicación que terminaban generando discapacidades intelectuales.

Por otra parte, dentro de la comunidad psicoanalítica, muchos especialistas de niños y adolescentes tratan en psicoterapia individual a niños y adolescentes con Síndrome de Down cuando adquieren lenguaje, pero no se han encontrado investigaciones acerca de estos tratamientos.

Dentro de la Psiquiatría infantil y el Psicoanálisis en Francia, se han presentado los trabajos pioneros de tratamiento de la problemática de los niños con retraso mental. Maud Mannoni (1990), Roger Misès (1977), Bernard Gibello (1984), han hecho significativos aportes a la comprensión, desarrollos teóricos, la nosografía, la clínica y terapéutica de los deficientes mentales.

Misès fue quien tuvo a su cargo en 1992 la redacción de las categorías diagnósticas en el área de la psiquiatría infanto-juvenil para el sistema de Salud Mental de Francia. En un reportaje publicado en 2001, afirma que en los casos donde la deficiencia intelectual encuentra su origen en factores genéticos, no sólo son importantes los factores neurobiológicos sino que entrañan trastornos vinculares tempranos que generan errores en las experiencias estructurantes de la relación madre-hijo y consecuentemente en el desarrollo del psiquismo. Afirma que es necesario analizar las consecuencias que estos factores imprimen en la evolución pulsional, los procesos de individuación, el desarrollo de la función simbólica y el inicio del registro del lenguaje.

Maud Mannoni pionera en plantear la problemática psicopatológica de los deficientes mentales, advierte que es un tercer campo de aplicación que el psicoanálisis no había intentado. Trató de mostrar cómo la insuficiencia intelectual se transforma en un diagnóstico de intratabilidad para los trastornos emocionales que estos niños padecen y que agregan patología psíquica. Maud Mannoni (1990), había comprobado que el abordaje psicoanalítico abría posibilidades de desarrollo en los niños afectados por deficiencias de origen genético, dándoles una dimensión de sujeto, en vez de ser objeto de la alienación del medio familiar y sociocultural.

Los trabajos de Bernard Gibello (1984) insisten en la íntima relación que existe entre el desarrollo cognitivo y el desarrollo afectivo. Su interés por los niños con problemas intelectuales por causas orgánicas, se basa en la comprensión del modo en que la organicidad determina el desarrollo y el equilibrio dinámico del sujeto y en qué medida conducen a problemáticas mayores. Advierte que el psicoanálisis se ha ocupado predominantemente del desarrollo emocional y ha dejado de lado el desarrollo cognitivo. Su posición teórica integra la psicología de Jean Piaget con los aportes psicoanalíticos de Melanie Klein y especialmente de Wilfred Bion.

Más allá de los aportes teóricos y clínicos sobre el abordaje terapéutico psicoanalítico con niños, lo que se constituye como un área de vacancia significativa en nuestros días, es la escasa publicación de historiales clínicos con niños que presentan deficiencias cognitivas por causa genética o lesional.

Problematizar las posibilidades de aplicación del Psicoanálisis con niños que presentan estas patologías constituyó el eje temático sobre el que se basa la investigación presentada en esta tesis.

En función de las características del objetivo de estudio, esta investigación se realizó a través del análisis de un caso único. Este diseño de investigación se inscribe en la corriente de los estudios cualitativos. La perspectiva metodológica elegida ha permitido seguir los cambios y el desarrollo psíquico de un niño afectado por Síndrome de Down durante el tratamiento psicoanalítico con hora de juego. Se registraron veinte sesiones en el período transcurrido entre diciembre de 2005 y julio de 2008.