Weißbuch Alterstraumatologie und Orthogeriatrie

Baldingerstr., D-35043 Marburg

E-Mail: ruchholt@med.uni-marburg.de

Prof. Dr. med. Oliver W. Sakowitz

Neurochirurgisches Zentrum Ludwigsburg-Heilbronn

RKH Gesundheit – Klinikum Ludwigsburg

Posilipostr. 4, D-71640 Ludwigsburg

E-Mail: oliver.sakowitz@rkh-kliniken.de

Prof. Dr. med. Markus Scheibel

Schulthess Klinik

Lengghalde 2, CH-8008 Zürich

E-Mail: markus.scheibel@kws.ch

und

Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie (CMSC)

Charité – Universitätsmedizin Berlin

Augustenburgerplatz 1, D-13353 Berlin

E-Mail: markus.scheibel@charite.de

Dr. med. Klaus John Schnake

Interdisziplinäres Zentrum für Wirbelsäulen- und Skoliosetherapie

Malteser Waldkrankenhaus St. Marien

Rathsberger Str. 57, D-91054 Erlangen

E-Mail: klaus.schnake@waldkrankenhaus.de

Prof. Dr. med. Tobias L. Schulte

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

Orthopädische Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum

Katholisches Klinikum Bochum, St. Josef-Hospital

Gudrunstr. 56, D-44791 Bochum

E-Mail: t.schulte@klinikum-bochum.de

Prof. Dr. med. Rüdiger Smektala

Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum

Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie

In der Schornau 23–25, D-44892 Bochum

E-Mail: ruediger.smektala@kk-bochum.de

Prof. Dr. med. Arnd Steinbrück

OCKA orthopädisch chirurgisches Kompetenzzentrum Augsburg

Vinzenz-von-Paul-Platz 1, D-86152 Augsburg

E-Mail: mail@dr-steinbrueck.de

Dr. rer. med. Dipl.-Psych. Valentina A. Tesky

Arbeitsbereich Altersmedizin

Institut für Allgemeinmedizin

Johann Wolfgang Goethe-Universität

Theodor-Stern-Kai 7, D-60590 Frankfurt am Main

E-Mail: tesky@allgemeinmedizin.uni-frankfurt.de

Prof. Dr. med. Ulrich Thiem

Zentrum für Geriatrie und Gerontologie, Albertinen-Haus

Sellhopsweg 18-22, D-22459 Hamburg

E-Mail: ulrich.thiem@immanuelalbertinen.de

und

Lehrstuhl für Geriatrie und Gerontologie

Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg

Priv.-Doz. Dr. med. Christine Thomas

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie für Ältere

Klinikum Stuttgart

Prießnitzweg 24, D-70374 Stuttgart

E-Mail: c.thomas@klinikum-stuttgart.de

Prof. Dr. rer. nat. Dorothee Volkert

Professur für Klinische Ernährung im Alter

Institut für Biomedizin des Alterns

Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg

Kobergerstr. 60, D-90408 Nürnberg

E-Mail: dorothee.volkert@fau.de

Prof. Dr. med. Rainer Wirth

Klinik für Altersmedizin und Frührehabilitation

Marien Hospital Herne – Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum

Hölkeskampring 40, D-44625 Herne

E-Mail: rainer.wirth@elisabethgruppe.de

Der demografische Wandel stellt unser Gesundheitssystem vor enorme Herausforderungen, die wir bereits heute in einer noch nie dagewesenen Dynamik erleben. Es ist eine überaus erfreuliche Tatsache, dass immer mehr Menschen immer älter werden und dass das sog. vierte Alter heute für viele mit einer hohen Lebensqualität verbunden ist. Allerdings erleben wir vor dem Hintergrund eines körperlichen und geistigen Abbaus auch zahlreiche altersassoziierte Probleme, die in der medizinischen Versorgung von Menschen in Orthopädie und Unfallchirurgie Berücksichtigung finden müssen. Gebrechlichkeit, kognitive Störungen, Multimorbidität und Multimedikation seien hier nur als Stichworte genannt, um die zunehmende Komplexität der individuellen Situation unserer Patienten zu skizzieren.

Die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und die Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG) haben diese Herausforderung mit der Erstellung des Weißbuchs Alterstraumatologie im Jahr 2018 angenommen. Das Weißbuch hat Einfluss auf die Versorgungsrealität genommen und Orientierung für die Weiterentwicklung der Patientenversorgung gegeben. Es konnten interdisziplinäre Abläufe etabliert werden, die die Versorgungsqualität signifikant verbessern und sogar zu einer nachhaltigen Verbesserung der Überlebenszeit alterstraumatologischer Patienten beitragen. Ihre praktische Umsetzung erfuhren die Inhalte des Weißbuchs in der Etablierung von zertifizierten Alterstraumazentren.

In der elektiven Behandlung orthopädischer Erkrankungen älterer Patienten müssen die altersassoziierten Besonderheiten ebenso Berücksichtigung finden, um diesen Patienten medizinisch gerecht zu werden. Wir sehen es daher als einen weiteren wichtigen Fortschritt für das gemeinsame Fach Orthopädie und Unfallchirurgie an, dass sich die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) zusammen mit der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG) der Herausforderung gestellt hat, Orthopädie und Unfallchirurgie bei älteren Patienten in einem gemeinsamen Weißbuch abzubilden.

Die Besonderheiten in der Betreuung älterer Patienten beginnen nicht erst mit der Operation. Im Hinblick auf die Besonderheiten der prä- und perioperativen Phase finden sich durchaus Gemeinsamkeiten in der Versorgung traumatologisch und elektiv zu behandelnder Patienten. Die Inhalte des Weißbuchs im Hinblick auf die Frakturversorgung werden aus dem orthopädischen Spektrum mit Ausführungen zur operativen Versorgung mit Endoprothetik, der Wirbelsäulenchirurgie, periprothetischer Frakturen und Infektionen ergänzt. Die Notwendigkeit und die Inhalte des Geriatrischen Co-Managements werden dargestellt und Hinweise zur postoperativen Versorgung gegeben. Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung sind auch im Bereich der Versorgung älterer Patienten in Orthopädie und Unfallchirurgie unverzichtbar.

Wir sind der Überzeugung, dass mit dem gemeinsamen Weißbuch Alterstraumatologie und Orthogeriatrie ein Buch gelungen ist, das sehr gut an den Erfolg des Weißbuchs Alterstraumatologie anschließt und diesen fortsetzen kann. Es stellt eine sehr gute Basis für die interprofessionelle Versorgung älterer Patienten und die darin involvierten ärztlichen und nicht-ärztlichen Berufsgruppen in unserem sehr breiten Fach und darüber hinaus dar. Darüber hinaus soll es auch den Vertretern der Politik und den Kostenträgern wichtige Hinweise für Entscheidungen geben, die im Sinne von Qualität und Sicherheit für die Behandlung dieser auch zahlenmäßig bedeutsamen Patientengruppe zu treffen sind.

Prof. Dr. med. Bernd Kladny

Stellvertretender Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC)

Prof. Dr. med. Dietmar Pennig

Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) und der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU)

Prof. Dr. med. Rainer Wirth

President-elect der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG)

Die Zahl der typischen alterstraumatologischen Verletzungen wie Hüft- oder Oberarmfrakturen nimmt in Deutschland weiter zu. Damit wird die Sicherstellung einer guten akutmedizinischen Versorgung älterer Patienten nach sturz- oder osteoporosebedingten Frakturen immer wichtiger. In einer 2014 vom Robert Koch-Institut vorgelegten Untersuchung zeigte sich, dass sturzbedingte Verletzungen neben Herzerkrankungen, Krebs, Demenz und Schlaganfall zu den fünf wichtigsten Ursachen für einen Verlust an qualitätsadjustierten Lebensjahren gehören (Plass et al. 2014). Daten aus benachbarten europäischen Ländern zeigen, dass bei Patienten, die durch Unfallchirurgen und Geriater in alterstraumatologischen Abteilungen gemeinsam behandelt werden, die 30-Tage- und Ein-Jahres-Mortalität um mehr als 25 % gesenkt werden konnte (Hawley et al. 2016). Zudem konnte eindrucksvoll gezeigt werden, dass die frühe Einbeziehung geriatrischer Behandlungsprinzipien zu besseren funktionellen Ergebnissen führte (Prestmo et al. 2015). Hunderte Heimeinweisungen wären vermeidbar und häusliche Pflegebedürftigkeit reduzierbar, wenn eine hochwertige, evidenzbasierte Akutbehandlung und Rehabilitation von älteren Patienten nach altersassoziierten Frakturen in erfahrenen, qualifizierten Abteilungen durchgeführt würde. Die hierfür nötigen Strukturen und Prozesse sind in Deutschland bisher nur teilweise vorhanden und sollten in den nächsten Jahren weiterentwickelt werden.