Jorge C. Trainini - Fulcro y torsión del miocardio helicoidal

Los autores de este libro ya nos habían deleitado en un espléndido texto hace tres años. La lectura de esta nueva investigación es un disfrute que exige la atención continua. Concentración en la lectura para ir engarzando las piezas de ese rompecabezas, que al final del libro se muestra limpio, claro y demostrativo.

En la primera proposición del libro se estudia la anatomía e histología del miocardio, que determinan un músculo continuo, espiralado, una pieza íntegra que para cumplir su función muscular necesita de un punto de apoyo, el fulcro cardíaco . El miocardio se inserta en sus extremos inicial y final en este núcleo con estructura tendinosa, cartilaginosa, incluso ósea, según la especie analizada, que se localiza por debajo y delante de la aorta. En esta parte, espléndidamente documentada, hay además una importante aportación como es la que dentro del mecanismo de contracción cardíaca existe una defricción entre las capas musculares.

Luego, los autores analizan la difusión de los estímulos en el miocardio, la que tiene un patrón que corresponde a la disposición topográfica de los haces musculares, la dirección de sus fibras musculares y su mecánica de movimientos. Más adelante, desgranan una serie de estudios e investigaciones personales que definen y clarifican la mecánica cardíaca de tres tiempos con la conceptualización de la base científica de la fase de succión, proceso activo que explican como nunca se había hecho, siendo capaces de integrar la hidráulica y la física, disciplinas no siempre incorporadas adecuadamente para la evaluación de la mecánica cardíaca y la definición de la bomba mecánica de succión.

Finalmente, se presentan los vertiginosos cambios producidos en las técnicas de imagen cardíaca que van a posibilitar la utilización de estas para la comprensión de la estructura tridimensional miocárdica y su acople con los nuevos conceptos fisiológicos de la mecánica cardíaca.

Nos encontramos ante un texto único, diferente, provocador. Es una obra que exigirá de su atención al ciento por ciento, para ir sorteando los nuevos caminos que se abren ante nuestros ojos con investigaciones y propuestas originales en la frontera de lo desconocido.

—Prof. Miguel Angel García Fernández

Catedrático de Medicina-Imagen Cardiaca, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.

El verdadero secreto de la mecánica cardíaca se encuentra en lo más profundo del miocardio. El músculo cardíaco a simple vista no muestra su tesoro más oculto. Solo con una disección adecuada el misterio se devela y el fulcro cardíaco surge de entre las fibras musculares. Una pieza anatómica condroide que une al miocardio continuo en sus extremos. Un soporte que permite realizar los movimientos de torsión/detorsión. Un punto de apoyo con funcionalidad de palanca que necesita todo músculo. Este miocardio con estructura helicoidal explica gran parte de la fisiopatología cardíaca. El comienzo de este misterio llevó a ahondar por caminos más complejos y evaluar un corazón de tres tiempos con una etapa intermedia entre sístole y diástole, la fase de succión.

Misterios ocultos, intrigas que se revelan ante tantos años de una anatomía cardíaca clásica, hipótesis factibles y nuevos conceptos para pensar se hallan en la mira bajo la lupa de esta indagación científica. Las preguntas que se presentaron en esta investigación fueron resueltas a lo largo de las páginas de manera detallada y explicativa con diversos estudios realizados. Otras incógnitas fueron disipadas desde diferentes ópticas, de manera conjunta e interdisciplinaria. Ha sido necesario incorporar conocimientos no estrictamente médicos para la compleja comprensión de los mecanismos implicados, los que no podían ser revelados desde una única disciplina.

Nunca imaginamos que el inicio de esta investigación iba a causar incertidumbre y curiosidad. Nada más apasionante es exponer trabajos para ser evaluados y discutidos en conjunto. Los pensamientos nuevos se gestan desde la mirada crítica y complementaria, desde lo posible y lo real. Muchas veces desde lo simple es donde se construye, pero la responsabilidad se encuentra en compartirlo para permitir un crecimiento conjunto. Esta investigación ha tenido un solo objetivo principal: permitir una hipótesis con una mirada nueva que pueda llegar a contribuir a la estructura-función cardíaca y resolver patologías. Fulcro y torsión del miocardio helicoidal los invita a pensar el órgano cardíaco en carácter de una verdadera bomba hidráulica.

JORGE C. TRAININI - JORGE A. LOWENSTEIN - MARIO BERAUDO - VICENTE MORA LLABATA - FRANCESC CARRERAS-COSTA - JESÚS VALLE CABEZAS - MARIO WERNICKE - BENJAMÍN D. ELENCWAJG - ALEJANDRO TRAININI - DIEGO LOWENSTEIN - MARÍA ELENA BASTARRICA

FULCRO Y TORSIÓN DEL MIOCARDIO HELICOIDAL

CMPD: cardiomioplastia dinámica

FASPD: fase activa de succión protodiastólica

FC: frecuencia cardíaca

FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo

FH: fuerzas hemodinámicas

IC: índice cardíaco

IS: índice sistólico

ITSVD: índice trabajo sistólico ventricular derecho

ITSVI: índice trabajo sistólico ventricular izquierdo

MET: mapeo electroanatómico tridimensional

NS: no significativo

PAD: presión de aurícula derecha

PAM: presión arterial media

PAP: presión de arteria pulmonar

PCP: presión capilar pulmonar

RMC: resonancia magnética cardíaca

RVP: Resistencia vascular pulmonar

RVS: Resistencia vascular sistémica

SC: superficie corporal

SA: segmento ascendente

SD: segmento descendente

VD: ventrículo derecho

VI: ventrículo izquierdo

VMC: volumen minuto cardíaco

Miguel Angel García Fernández

Catedrático de Medicina-Imagen Cardíaca. Facultad de Medicina, Departamento de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, España.

Jorge Trainini da un paso adelante y de nuevo nos sorprende con su libro Fulcro y torsión del miocardio helicoidal , que ahora el lector tiene en sus manos y que bien pudiera llevar el subtitulo Más allá del maestro Torrent… y eso no es poco.

Como es historia bien conocida, Francisco Torrent Guasp, con sus míticas y originales disecciones del corazón, revolucionó la anatomía y la mecánica cardíaca clásica que llevaba en nuestros libros por más de 250 años. En una simple definición de su ciclópeo trabajo, el miocardio ventricular estaba formado por un conjunto de fibras musculares que se disponían en el espacio, como una cuerda aplanada lateralmente a manera de una banda, que delimitaba las dos cámaras ventriculares y definía su funcionalidad. Todos sus estudios confluían en una gran aportación revolucionaria: la succión diastólica como proceso activo, por la contracción del segmento ascendente de la banda miocárdica .

Sin duda uno de los máximos conocedores de la teoría del maestro Torrent Guasp es el también maestro Trainini, quien ya nos había deleitado en un espléndido libro elaborado hace tres años y dirigiendo a un grupo de expertos, Torsión miocárdica: investigación anatomofuncional , donde llevó a cabo el más completo texto que se había realizado hasta la fecha sobre la anatomía y función cardíaca a las “luces de Torrent”. Ese texto anterior venía a responder y a ordenar las respuestas a una larga serie de interrogantes que surgían cuando se enfocaba la fisiología con la anatomía del maestro. El libro iba encajando, como un puzzle mágico, un gran surtido de piezas sueltas, que en conjunto daban solidez a las teorías de Torrent.