Рой Эскапа - Пить, чтобы бросить пить

Налтрексон следует в первую очередь выписывать активно пьющим людям, а не тем, кто воздерживается от употребления алкоголя более чем 1 неделю.

В первую очередь налтрексон следует рекомендовать тем, кто добивается не абстиненции, а уменьшения объёмов выпитого и/или контроля над употреблением спиртного. Лечение налтрексоном – это единственный способ лечения, приемлемой целью которого является контроль над употреблением алкоголя. Однако изучение групп, принимающих плацебо в клинических исследованиях, показывает, что процедуры, направленные на контроль над потреблением спиртного, дают особенно слабые результаты, если при этом не применяется налтрексон.

Предварительные исследования показывают, что лица, у которых есть родственники-алкоголики, а также, возможно, предрасположенные к употреблению очень сильных сладких растворов, особенно хорошо реагируют на налтрексон. Ведутся активные поиски генетических признаков лучшей реакции на налтрексон, но пока рано говорить о получении чёткого ответа на этот вопрос.

Стандартная дневная доза налтрексона – 50 мг, причём исходная доза – 25 мг в первые 1–2 дня. Налтрексон можно начинать принимать сразу же после того, как станут известны результаты анализа печени. Пациента не следует подвергать детоксикацию и/или принудительной абстиненции.

Налтрексон следует принимать только в те дни, когда человек употребляет алкоголь или, по крайней мере, собирается принимать его. Таблетку налтрексона следует принимать за час до первой выпивки. Его можно принять утром (тем самым всё равно будет обеспечена блокада опиоидных рецепторов на период, включающий вечер того же дня), но при этом человек может не быть уверенным в том, будет ли он сегодня пить. Поэтому рекомендуется принимать налтрексон именно за час до выпивки, а не раньше. Несмотря на тенденцию пропускать употребление налтрексона в те дни, когда человек не пьёт, не имеет значения, будет ли человек периодически принимать налтрексон без выпивки. Но ни в коем случае нельзя пить, не приняв таблетку налтрексона. Обязательно доведите до сведения пациента Золотое правило: перед первой на сегодня выпивкой обязательно примите налтрексон.Это особенно важно в течение первой недели помле перерыва в продолжительном употреблении налтрексона, т. к. в этот период времени происходит фармакологически подкреплённое усиление (см. ниже). Лечение налтрексоном продолжается неопределённо долго, но частота употребления налтрексона автоматически уменьшается месяц за месяцем по мере того, как уменьшается количество дней недели, в которые человек выпивает. Результаты показывают, что спустя 3 месяца употребление налтрексона снижается до 2,1 таблетки в неделю, а спустя 3 года – до 1 таблетки в неделю. Даже если в результате лечения человек полностью бросает пить, рекомендуется постоянно иметь налтрексон при себе – на случай возможной выпивки, например, в праздничные дни.

Настоятельно советуйте пациенту принимать налтрексон перед выпивкой. Ни в коем случае не рекомендуйте ему абстиненцию. Наоборот, пусть человек продолжает пить, как привык. Но ни в коем случае нельзя увеличивать дозу алкоголя, выпиваемого за один раз, т. к. существует опасность алкогольного отравления.

Категорически запрещается водить машину и работать с техникой в нетрезвом состоянии. Налтрексон не блокирует алкогольную интоксикацию. Наоборот, есть основания полагать, что он может усилить некоторые формы интоксикации, например, ухудшить периферическое зрение, привести к рассеянию внимания, а это очень опасно при вождении автомобиля. Обычно пациентам рекомендуется записывать информацию о потреблении алкоголя и о выпитом налтрексоне. Хотя эта практика является необходимым условием фиксации эффективности лечения, считается (хотя это ещё не доказано), что вед ение Дневника употребления алкоголя тоже полезно.

Клинические исследования доказывают эффективность налтрексона без проведения дополнительных консультаций. Если же консультирование само по себе приводит к уменьшению количества употребляемого алкоголя, то на эффективность налтрексона оно не влияет. При принятии налтрексона достаточно минимального медицинского сопровождения. Рекомендации принимать налтрексон перед выпивкой полезны, т. к. помогают человеку адаптироваться к новому образому жизни, в котором его внимание сфокусировано не на алкоголе. Однако эффективность обеих форм сопровождения требует дополнительного исследования.