Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

И еще один момент. Очень желательно, если возможно, конечно, в том случае, если у пациента есть и реакции и аутохтонные симптомы, сначала как следует поработать с реакциями, а к симптомам переходить во вторую очередь. То есть сначала поработать с пустыми усилиями 1 типа, а потом уже подходить к пустым усилиям 2 типа. Замечено на большом числе наблюдений, что работа с симптомами при соблюдении этого условия идет гораздо легче. На материале собственных реакций пациенту гораздо легче разобраться в механизмах возникновения и закрепления пустого усилия и его устранения. После работы с собственными реакциями разглядеть пустые усилия 2 типа, пустые усилия в переживаниях, связанных с аутохтонными симптомами, проще. Соответственно, проще и устранять их.

Начнем с систематического применения МИВ. Это сердцевина долгосрочной ТПУ, ее «мотор». Наша первая задача – применить МИВ к возможно большему числу переживаний пациента. Пациент для этого должен поставлять материал для терапевтического анализа. Вначале с этим обычно не бывает проблем – субъективно–избыточные эмоциональные реакции по разным поводам возникают часто. И нужно только попросить пациента их отмечать и записывать, чтобы потом приносить на терапевтические сессии.

Поначалу, естественно, МИВ осуществляется терапевтом, но позже пациент учится самостоятельному ее применению. Самостоятельно применять МИВ лучше сначала на бумаге, пользуясь привычной для когнитивной терапии стратегией заполнения колонок. Здесь она будет выглядеть, например, следующим образом.

В первой колонке пациент измеряет избыточность своего эмоционального напряжения. Во второй – формулирует пустое усилие и измеряет веру в возможность его осуществления. В третьей колонке заранее заготовлен один из шести инструментов дискуссии. Пациент просто применяет его к своему переживанию. В четвертой колонке опять оценивает веру в возможность реализовать пустое усилие (после применения инструмента). В пятой колонке пациент вновь измеряет избыточность напряжения. Если необходимо, то пациент, таким образом, проходит через все шесть инструментов дискуссии.

Как и в обычной когнитивной терапии, такие самостоятельные опыты разбираются на терапевтических сессиях. Там изучаются причины неудач, проводится работа над ошибками. Обязательно нужно ориентировать пациента на то, что первые несколько самостоятельных опытов могут оказаться неудачными – и это нормально. Типичные ошибки здесь, как и в других случаях работы с колонками – нечеткое понимание аргументов (в данном случае, приемов) и неаккуратное обращение с цифрами. В каждой колонке, на каждой строчке обязательно должна быть цифра–измеритель. При всей условности измерения внутренних переживаний в цифрах, этот момент необходим. Цифры – это что-то конкретное для пациента, то, на что можно опереться, то, что дает определенность (или, скорее, отражает, объективирует, опредмечивает переживаемую определенность).

Обучение заполнению колонок можно сравнить с обучением езде на велосипеде. Сначала наши действия при этом требуют напряжения и контроля, потом «ставятся на автомат». Пациент сначала вынужден заполнять колонки на бумаге, и это требует немалого труда, потом заполнение на бумаге проходит легче и легче, далее оказывается возможным уже все эти операции проделывать в уме, только воображая колонки. И, наконец, не требуется уже и самой «операции» – сам факт определения субъективно – избыточной эмоции уже автоматически и сам собою влечет за собой опознание пустого усилия и его устранение. Последнее, разумеется в идеале, но именно к этому идеалу нужно стремиться в долгосрочной ТПУ.

Если вы и ваш пациент хорошо работаете, достаточно быстро может прийти время, когда все насущные, актуальные ситуации проработаны и становится вроде бы нечего анализировать. Хотя пациент при этом еще не чувствует стойкого увеличения легкости и спонтанности собственного бытия, и вообще еще не чувствует себя уверенно и твердо. На этом, конечно, не стоит останавливаться.

Пациента тогда следует ориентировать на скрупулезный поиск в своих переживаниях даже спонтанно неосознаваемых субъективно–избыточных эмоциональных реакций или шире – субъективно–избыточного эмоционального напряжения. Здесь можно предложить мониторинг вроде следующего.

Пациенту предлагается каждый час (или полчаса, временной интервал определяется индивидуально) оценивать свои эмоции в дневнике и отмечать наличие избыточного напряжения и текущую ситуацию.