Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Но, если в третьей волне «принятие» достигается, прежде всего, с помощью техник созерцания, медитации осознанности, различных модификаций экспозиции и mindfulness, то в нашем подходе главную скрипку в достижении принятия играет достаточно жесткое когнитивное переструктурирование, причем в конкретном виде – в виде методики инверсии возможностей. Последняя является именно когнитивным переструктурированием, быть может, специфической его разновидностью, обладающей своим концептуальным аппаратом, но тем не менее это очевидная, энергетически насыщенная и бескомпромиссная конфронтация со специфическими и конкретными неадекватными когнитивными установками пациента – с его убежденностью произвольно управлять собственными мыслями и чувствами. И, хотя ориентируется она не столько на чистую логику и строит основные свои аргументы скорее на чувственном сравнении переживаний, заканчивается это психотерапевтическое вмешательство четкой сменой установок, очевидной инверсией убеждений. Это вмешательство является здесь основным. И в этом аспекте наш подход больше напоминает вторую волну и очень близок к РЭПТ. «Принятие» и изменение отношения к симптомам в нашем подходе достигается, но является как бы побочным эффектом изменения убеждений – изменения понимания своих настоящих возможностей. В результате применения МИВ пациент как бы «вываливается» в принятие, в созерцательную установку, у него как бы не остается другого пути, кроме принятия. Приемы mindfullness активно применяются в долгосрочной ТПУ, но они, наряду с другими методами, играют вторичную роль, они носят «обслуживающий» характер. В центре остается методика инверсии возможностей, поиск, анализ и терапевтическое развенчание пустых усилий.

Наша цель (и цель, декларируемая пациенту) – очевидное уменьшение страдания, обезболивание, посредством устранения пустых усилий. Как мы уже отмечали, дискомфорт связанный с пустым усилием зачастую занимает гораздо больший удельный вес в общем страдании пациента, чем сам симптом как таковой или естественная негативная эмоция. И устранение пустого усилия из переживаний часто уменьшает страдание в разы. Пустые усилия ведут к дополнительному страданию, страданию ненужному, и в каком-то смысле к незаконному. Мы разделяем таким образом страдание, которое можно и нужно принять просто потому, что с ним ничего нельзя сделать, и страдание лишнее, от которого можно освободиться. Или, по крайней мере, освобождаться снова и снова. Долгосрочная ТПУ – это движение к избавлению от лишнего страдания, к жизни без ненужной суетливости, без чрезмерного напряжения, без хождения туда, не знаю куда.

Если посмотреть на переживаемую при пустом усилии возможность руководить собственными душевными движениями как на иллюзию, вплетенную в саму ткань человеческого сознания, причем, иллюзию, приносящую страдание, то можно увидеть определенное созвучие между ТПУ и теми практиками, которые называют «восточными путями освобождения». ТПУ – это тоже путь освобождения от вызывающих страдание иллюзий, но путь, совместимый со строгим естественнонаучным воззрением и, можно сказать, прямо из такого воззрения вытекающий.

Итак, долгосрочная терапия пустого усилия представляет собой постоянное и систематическое применение МИВ, аранжированное различными вспомогательными приемами, к тем переживаниям пациента, которые связаны с пустыми усилиями.

Вспомогательными, дополнительными приемами долгосрочной ТПУ являются следующие инструменты: 1) искусственное создание переживания пустого усилия; 2) стимуляция состояний, исключающих пустые усилия; 3) обсуждение различных мировоззрений с точки зрения их совместимости с пустыми усилиями; 4) изучение собственных характерологических особенностей и психопатологических симптомов; 5) изучение роли пустых усилий в индивидуальной истории.

Мы обсудим каждый из этих моментов. Но сначала я хотел бы оговорить, что по возможности, долгосрочная ТПУ должна проводиться не только в индивидуальном формате, но и в групповом. Во всяком случае, это очень желательно. Групповой момент здесь трудно переоценить. Мало прочувствовать и регулярно проходить процедуру МИВ только на себе. Пациенту необходимо видеть, как не только он, но и другие люди вязнут в пустых усилиях, попадая в капкан, расставляемой верой в прямой волевой самоконтроль. И ему необходимо видеть, как другие освобождаются от пустого усилия, как в процессе этого освобождения они возвращаются в собственную спонтанность и обретают полноту существования. Это позволяет увидеть собственные проблемы не как эксклюзивный личный кошмар, а всего лишь как разновидность общечеловеческих «заморочек», вариацию на тему общечеловеческой «беды», к тому же достаточно легко устранимой (по крайней мере, на время). Это резко увеличивает мотивацию к собственному росту в терапии.