Антон Бурно - Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли

Можно, по-видимому, говорить о том, что низкая степень ригидности предрасполагает к пустым усилиям, проявляющихся в виде СИЭР, высокая – к пустым усилиям, выражающихся в непродуктивно – эмоциональных реакциях. Так, у пациентов с выраженным анан-кастическим характером (с педантичностью, аккуратностью, «правильностью», консервативностью и склонностью к образованию элементарных навязчивостей) мы встречаем преимущественно непродуктивно-естественные реакции, а не субъективно-избыточные.

Итак, с этой точки зрения ПУ являются платой за язык (и, может быть, шире – за разум). Эволюция, понимаемая естественнонаучно, как известно, не стремится к совершенству. Ее задачи гораздо скромнее: выживание вида, то есть его успешное приспособление и воспроизведение. Трудно переоценить, какое преимущество язык (со всеми его подлежащими и сказуемыми) принес человечеству. Рядом с этой выгодой пустые усилия, приводящие к страданию отдельных людей (даже многих людей) не в счет. Для эволюции это ничто, несущественные мелочи.

Но нужно сказать, что вообще в медицине не редкость, когда механизмы, выработанные в эволюции для адаптации, в некоторых условиях работают против конкретного индивида. Простейший пример – лихорадка, возникающая с целью уничтожения болезнетворных агентов, но после определенного порога способная вместе с бактериями и вирусами повреждать и клетки самого организма.

(При такой угрозе врачи снижают температуру жаропонижающими средствами. По аналогии, когда наши с вами пациенты в качестве побочного эффекта от использования языка попадают в капкан пустых усилий, мы можем применить методику инверсии возможностей или приемы созерцания.)

Такое объяснение происхождения ПУ, несмотря на его простоту и некоторую схематичность, кажется мне полезным. По крайней мере, ко многим случаям оно подходит. Во всяком случае, пациенты, прошедшие через методику инверсии возможностей, как правило, легко определяют с каким неправомерным сравнением (или сравнениями) связаны их пустые усилия: сравнением с человеком, обладающим другими врожденными свойствами и (или) другим опытом, сравнением с самим собой в другом психофизиологическом состоянии или с собственным идеалом. Тот, кто прошел через процедуру инверсии возможностей, попробуйте это сделать и увидите, что это логично.

Скажите, пожалуйста, можно ли объяснить происхождение пустых усилий более традиционным для психологии и психотерапии способом? Например, через какое-либо неадекватное научение? Может быть, через особенности объектных отношений в раннем возрасте или как-нибудь в этом роде?

Я думаю, такая модель возможна. Наверное, при желании можно объяснить возникновение пустых усилий через какие-нибудь сложные, неадекватные способы детско-родительской коммуникации. Возможно, в этой модели важную роль играли бы какие-нибудь «двойные связки» вроде бейтсоновских. Я думаю, тут есть большое поле для теоретического творчества. Возможно также, что на основе построенной психологической модели можно сформировать и специальные терапевтические процедуры. Почему бы им не быть эффективными? Было бы интересно, если бы кто-нибудь из психотерапевтов–психологов занялся бы этой темой. Я за нее не взялся бы, мне трудно мыслить психологически, то есть объяснять возникновение проблем через неадекватный опыт. Лично мне легче держаться за биологию: если не за нейромедиаторы, то по крайней мере, за инстинкты, врожденные программы поведения. Но естественно, возможно и нужно думать и по–другому. И находить таким образом что-то чрезвычайно важное.

Вообще, это все – всего лишь модели. То, что не подлежит сомнению – это то, что пустое усилие существует как феномен психической жизни (как больной, так и здоровой). Как объяснять его – не так важно. Важно, чтобы это теоретическое объяснение помогало справляться с ним практически и уменьшало бы таким образом человеческое страдание.

Говоря «долгосрочная терапия пустого усилия», мы не имеем в виду каких-то жестких временных ограничений. Мы говорим здесь о тех случаях, когда мы работаем не только с одной конкретной непродуктивной эмоциональной реакцией пациента, не только с одной локальной проблемой, но охватываем существенно большую часть его переживаний. То есть, мы исследуем многие стороны его душевной личности на наличие в них пустых усилий. Идеальная цель долгосрочной ТПУ (понятно, на 100% недостижимая) – избавить пациента от пустых усилий вообще. Цель реальная – научить пациента самостоятельно обнаруживать и купировать возникающие пустые усилия, и добиться того, чтобы последние стали играть значительно меньшую роль в его душевной жизни. В результате нашей работы пациент должен научиться чувствовать «запах» пустого усилия и, соответственно, вовремя его замечать и дезактивировать, по возможности «на автомате», уже подсознательным образом. Главную скрипку здесь играет методика инверсии возможностей. Как вспомогательные приемы подключаются техники экспозиции и mindfulnеss. Последние здесь также получают «идеологическое» обоснование исходя из представлений о пустых усилиях.